小柴胡湯加減聯合恩替卡韋治療慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛型療效觀察

翟雪珍

（江蘇省淮安市淮陰醫院，江蘇 淮安 223300）

慢性乙型病毒性肝炎主要由乙型肝炎病毒導致，以食欲減退、肝區疼痛、上腹不適等為主要臨床表現［1］。本院用小柴胡湯加減聯合恩替卡韋治療慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2016年5月至2019年5月本院收治患者，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組各31例。觀察組男17例，女14例；年齡34～61歲，平均（48.92±10.03）歲；病程1～6年，平均（4.38±1.12）年。對照組男16例，女15例；年齡32～60歲，平均（48.43±9.77）歲；病程1～6年，平均（4.26±1.03）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①中醫診斷標準符合《慢性乙型肝炎中醫診療指南》［2］中相關內容，主癥為面色萎黃、疲倦乏力、身體困重、食少納呆、大便溏薄，次癥為脅肋脹滿、胃脘滿悶、噯氣泛酸、口苦咽干，舌質淡苔微黃，脈弦。②西醫診斷標準符合《慢性乙型肝炎防治指南》［3］中肝郁脾虛型慢性乙型病毒性肝炎相關內容，并經肝功能檢測、乙型肝炎病毒標志檢測、肝穿活組織檢查及影像學等檢查確診。

納入標準：①符合中、西醫診斷標準；②對所用藥物無過敏史；③簽署知情同意書。

排除標準：①有肝區手術史；②合并惡性腫瘤；③合并消化道炎癥。

2 治療方法

兩組均減少活動，適當休息及補充營養等基礎干預。同時口服恩替卡韋膠囊（海南中和藥業股份有限公司，國藥準字H20100065）0.5mg，日1次。

觀察組加用小柴胡湯加減。藥用柴胡10g，黨參20g，黃芪10g，白芍10g，半夏10g，白術10g。脾虛濕困加薏仁10g，瘀血加紅花10g。日1劑，水煎去渣，早晚分服。

兩組均用藥3個月。

3 觀察指標

肝功能：用干化學法測定丙氨酸氨基轉氨酶（ALT），天冬氨酸氨基轉氨酶（AST），總膽紅素（TBil）。

通過肝功能檢測、乙型肝炎病毒標志檢測ALT復常率，HBeAg轉陰率，HBV-DNA轉陰率。

4 療效標準

臨床癥狀消失，ALT復常，AST下降30%及以上為顯效。癥狀顯著好轉，ALT復常，AST下降10%及以上且不足30%為有效。 癥狀無改善，ALT未復常，AST下降不足10%或病情加重為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肝功能比較見表2。

表2 兩組治療前后肝功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后肝功能比較 （±s）

時間 組別 例 ALT（IU/L） AST（IU/L） TBil（μmol/L）治療前對照組 31 147.70±22.68 163.97±19.02 72.38±6.15觀察組 31 148.95±22.69 162.29±18.55 72.27±6.30 t 0.217 0.352 0.070 P 0.829 0.726 0.945治療3個月后對照組 31 116.30±10.31 126.27±15.52 48.59±7.82觀察組 31 62.80±9.37 78.06±10.20 28.62±6.75 t 21.381 14.453 10.763 P 0.000 0.000 0.000

兩組各項指標復常及轉陰比較見表3。

表3 兩組各項指標復常及轉陰比較 例（%）

6 討 論

目前，抗病毒、護肝及調節免疫功能已成為治療慢性乙型病毒性肝炎的共識。恩替卡韋屬鳥嘌呤核苷類似物，能夠有效抑制乙肝病毒多聚酶，主要通過磷酸化轉變成三磷酸鹽而起效［4］。在治療初期能夠獲得顯著療效，但隨著療程延長療效逐漸下降，因此具有較大局限性，且服用常有眩暈、頭痛、惡心等不良反應。

慢性乙肝屬中醫“黃疸”、“肝著”等范疇。肝郁脾虛型慢性乙肝由正氣不足，邪毒入侵所致。治療應遵循益氣扶正，清熱化濕原則。小柴胡湯加減方中柴胡疏肝解郁、和解表里，黃芪補氣升生血，黨參補中益氣、健脾和胃，白芍補血柔肝，半夏燥濕化痰，白術健脾燥濕。諸藥合用，可達疏肝解郁、行氣扶正之效［5-6］。藥理研究發現，白術主要含有蒼術酮、甘露聚糖、石竹烯等成分，具有抗菌、保肝作用，且能夠促進胃腸道蠕動，對肝郁脾虛型慢性乙肝治療具有積極影響［7］。此外，中藥治療無嚴重不良反應，用藥安全性較高。

小柴胡湯加減聯合恩替卡韋治療肝郁脾虛型慢性乙型病毒性肝炎能夠提高療效，改善肝功能，有更高ALT復常率、HBeAg轉陰率及HBV-DNA轉陰率。