中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腹瀉臨床觀察

陳俊成

（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518100）

小兒腹瀉主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、驚厥、脫水及代謝性酸中毒，是導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙及死亡的主要原因之一。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒腹瀉效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床材料

共61例，均為2014年5月至2018年11月我院診治患兒，分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組男12例，女19例；輕度11例，中度16例，重度4例；年齡4個(gè)月～7歲，平均（2.11±0.62）歲；病程1～6天，平均（1.89±0.78）天；每日腹瀉次數(shù)4～11次，平均（6.56±1.23）次；發(fā)熱12例，平均體溫（38.42±0.61）℃。對(duì)照組男17例，女13例；輕度9例，中度18例，重度3例；年齡3個(gè)月～7歲，平均（1.64±0.83）歲；病程1～7天，平均（1.95±0.62）天；每日腹瀉次數(shù)5～13次，平均（6.68±1.42）次；發(fā)熱患兒11例，平均體溫（38.46±0.57）℃。兩組性別、年齡、病程、病情程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①病史：有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時(shí)邪的病史。②主要癥狀：大便次數(shù)增多，每日3～5次，多達(dá)10次以上，呈淡黃色，如蛋花樣，或色褐而臭，可有少量黏液，或伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。③脫水程度標(biāo)準(zhǔn)：輕度脫水時(shí)臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常；中度脫水時(shí)臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動(dòng)不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差；重度脫水時(shí)臨床表現(xiàn)非常明顯，反應(yīng)差，無(wú)欲狀，躁動(dòng)或昏睡，四肢涼，脈細(xì)弱，皮膚彈性消失，尿極少或無(wú)尿、血壓下降。④輔助檢查：大便鏡檢可有脂肪球，少量紅、白細(xì)胞，大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長(zhǎng)，或分離出輪狀病毒等，重癥腹瀉伴有脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡3個(gè)月～7歲；③發(fā)病時(shí)間小于72h；④患者脫水程度為輕中度；⑤家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重度脫水，高熱（T高于39.5℃或出現(xiàn)熱驚厥），藥物過(guò)敏，肝腎功能異常，因感染、痢疾、腸道器質(zhì)性病變引起的腹瀉，以及合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)方法治療。主要包括調(diào)整飲食、給予助消化、抗病毒、退熱（體溫大于38.5℃時(shí)），多飲水。對(duì)乙酰氨基酚混懸液，年齡3個(gè)月～3歲1～1.5mL，3歲以上1.5～2mL，1天小于等于4次。以及抗炎治療，對(duì)酸堿失衡以及水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正。

對(duì)照組給予思密達(dá)（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690）1.5～3g，1日2～3次，治療7天。

觀察組給予葛根止瀉湯及艾灸治療。葛根止瀉湯藥用葛根15g，桂枝15g，白芍、黃柏、槐花、地榆、甘草、生姜各9g，大棗（切）3枚。水煎，1日1劑，分兩次餐后口服（3個(gè)月～3歲10mL，3歲以上15mL）。艾灸取神闕穴，將艾條一端點(diǎn)燃，距皮膚約1.5寸進(jìn)行熏灸，灸5～6min，致皮膚稍呈紅暈為度，治療7天。

3 觀察指標(biāo)

腹瀉的次數(shù)、大便性狀、體溫。

中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］為依據(jù)，評(píng)估大便質(zhì)地、腹脹腹痛、口干發(fā)熱、乏力，癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度分別得2、4、6分，癥狀嚴(yán)重程度與得分呈正比。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：腹瀉停止，癥狀消失，大便性狀常規(guī)及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常、證候積分減少100%。顯效：大便次數(shù)和性狀恢復(fù)正常、大便常規(guī)和病原學(xué)檢查正常，證候積分減少大于等于90%。有效：大便次數(shù)比治療前減少、大便性狀改善，脫水或酸中毒減輕或糾正，大便常規(guī)提示好轉(zhuǎn)，癥狀基本好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少70%～89%。無(wú)效：癥狀、體征、檢查無(wú)好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%～69%。加重：癥狀、體征、檢查加重，中醫(yī)證候積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 （d，±s）

觀察組 對(duì)照組排便次數(shù)恢復(fù)正常 2.34±1.24 4.42±1.32糞便性狀恢復(fù)正常 2.32±1.41 4.33±2.53大便常規(guī)恢復(fù)正常 2.42±0.87 3.32±1.12退熱時(shí)間 3.36±0.86 5.54±0.89

兩組中醫(yī)證候積分見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后積分總和 14.12±2.37 2.98±0.86*△ 14.13±2.39 5.18±0.91*

兩組臨床療效見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組血清中心肌酶指標(biāo)見(jiàn)表3。

表3 兩組血清中心肌酶指標(biāo)比較 （U/L）

6 討 論

小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的，位居第2位的常見(jiàn)病和多發(fā)病，多見(jiàn)于6個(gè)月～2歲的嬰幼兒。以發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、脫水為主要癥狀，大便次數(shù)增多、以水樣或蛋花湯樣大便為特征。常合并水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，遷延不愈可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，從而影響生長(zhǎng)發(fā)育。20世紀(jì)70年代，國(guó)外證明了病毒性腸炎的病原主要為輪狀病毒，其次是柯薩奇病毒、?？刹《尽⒛c腺病毒等。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)輪狀病毒不僅可引起腸道感染，心肌也可受損，CK是一種器官特異酶，CK—MB幾乎只存在于心肌內(nèi)，因此是心肌損傷特異而敏感的指標(biāo)。

本病屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。小兒臟腑嬌嫩，臟氣未充，易感外邪或內(nèi)傷欲食，損傷脾胃，水谷精微不化，異走大腸而致腹瀉。葛根止瀉湯方中葛根解肌退熱、生津透疹、升陽(yáng)止瀉，桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，黃柏瀉火解毒，槐花清熱解毒，地榆涼血清熱，甘草和中，姜棗健脾胃。全方具有升陽(yáng)止瀉、健脾利濕之功效。神闕穴為任脈要穴，有“臍通百脈”的說(shuō)法，能夠?qū)ο到y(tǒng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，通過(guò)艾灸刺激，可治療腹瀉。思密達(dá)為雙八面蒙脫石的制劑，對(duì)病毒、細(xì)菌及毒素等具有強(qiáng)大的吸附作用，可增強(qiáng)腸黏膜屏障。

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉效果較好。