納洛酮聯合大黃解毒湯治療急性重癥有機磷中毒療效觀察

張蓓蓓，陳 莉，王麗娜

（河南省漯河市第二人民醫院，河南 漯河 462000）

急性重癥有機磷中毒為臨床常見的農藥中毒，通過抑制人體內的乙酰膽堿脂酶，使其不斷積蓄，膽堿能神經受到持續沖動，最終導致先興奮后衰竭的一系列煙堿樣及中樞神經系統損害。臨床主要表現為惡心嘔吐、腹痛、心跳減慢、瞳孔縮小等，急性有機磷中毒的發生具有發展迅速、危害性大、致死率高的特點，若未得到及時治療可嚴重威脅患者生命安全［1］。本研究用納洛酮聯合大黃解毒湯治療急性重癥有機磷中毒，對其臨床指標改善情況、炎性因子水平及并發癥進行分析，現總結如下。

1 臨床資料

共96例，均為2016年2月至2019年4月我院接治的急性重癥有機磷中毒患者，分為兩組各48例。對照組男26例，女22例；年齡28～65歲，平均（41.56±3.47）歲；體重57～83kg，平均（69.74±3.35）kg；中毒至接診時間18～41min，平均（27.42±2.39）min；輕度中毒23例，中度18例，重度7例；頭暈、惡心、嘔吐15例，瞳孔縮小18例，意識模糊16例，昏迷15例，肺水腫9例，呼吸衰竭12例，休克1例。觀察組男28例，女20例；年齡26～63歲，平均（42.14±2.62）歲；體重58～85kg，平均（70.13±2.97）kg；中毒至接診時間19～44min，平均（28.23±1.52）min；輕度中毒25例，中度17例，重度6例；頭暈、惡心、嘔吐16例，瞳孔縮小19例，意識模糊17例，昏迷16例，肺水腫10例，呼吸衰竭13例，休克1例，重度肝損害1例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經胃液中毒物檢測及臨床癥狀表現確認為有機磷中毒；②表現為頭暈，惡心嘔吐，腹痛，瞳孔縮小，心跳減慢，意識模糊，昏迷等；③患者家屬知情并簽署同意書。

排除標準：①肝腎功能異常；②合并惡性腫瘤；③合并胃腸道疾病；④腦部疾病或精神異常。

2 治療方法

兩組入院后均用洗胃、補液、糾正電解質酸堿平衡、吸氧等常規措施。納洛酮（吉林敖東藥業集團延吉股份有限公司生產，國藥準字H20066624）融入20mL生理鹽水靜脈推注，隨后將1mg融入5%葡萄糖500mL靜脈滴注，可根據中毒程度進行劑量調整。日1次，連續治療3天。

觀察組加用大黃解毒湯。藥用綠豆120g，生甘草20g，金銀花50g，丹參30g，石斛30g，連翹30g，茅根30g，大黃20g。取500mL水煎至150mL，于洗胃后通過胃管注入，日1劑，連續治療3天。

3 觀察指標

比較兩組臨床指標，包括臨床癥狀消失時間、血清膽堿酯酶恢復時間、住院時間。比較兩組治療前及治療1天、2天、3天后的C反應蛋白（CRP），采用濁度法進行測定。比較兩組治療后并發癥的發生情況，包括肌無力、肺水腫、呼吸衰竭。

4 治療結果

兩組臨床指標比較見表1。

表1 兩組臨床指標比較 （±s）

表1 兩組臨床指標比較 （±s）

住院時間（d）對照組 48 6.39±1.54 46.35±5.62 15.25±2.32觀察組 48 4.68±1.25 39.28±4.17 11.68±1.58 t 5.973 6.999 8.812 P 0.000 0.000 0.000組別 例 臨床癥狀消失時間（h）血清膽堿酯酶恢復時間（h）

兩組治療前后炎性因子（CRP）指標比較見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子（CRP）指標比較 （mg/L，±s）

表2 兩組治療前后炎性因子（CRP）指標比較 （mg/L，±s）

組別 例 治療前 治療1d后 治療2d后 治療3d后對照組 48 68.89±7.65 62.14±6.37 54.17±5.22 48.33±4.49觀察組 48 69.13±7.42 58.46±5.25 49.26±4.16 35.15±3.28 t 0.156 3.089 5.096 16.422 P 0.876 0.003 0.000 0.000

兩組并發癥發生情況比較見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較 例（%）

兩組臨床療效比較。對照組15例昏迷患者24h內清醒7例，48h內清醒3例；休克、肺水腫、呼吸衰竭糾正時間為常規治療后2～5h，住院5～21天；除5例因并發多臟器功能衰竭死亡、2例自動出院外，其余均痊愈，治愈率85.4%。觀察組16例昏迷患者24h內清醒11例，48h內清醒4例；休克、肺水腫、呼吸衰竭糾正時間為聯合治療后1～3h，住院3～18天；僅1例因并發多臟器功能衰竭死亡，其余均痊愈，治愈率97.9%。兩組治愈率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

5 討 論

急性重癥有機磷中毒病情發展迅速，可造成神經系統損害，在進入機體后經肝臟氧化可顯著增加其毒性，產生呼吸驟停、休克等情況，威脅患者的生命安全。因此，急性重癥有機磷中毒應快速有效的對病情控制，以降低并發癥及死亡率［2-3］。

納洛酮為阿片類拮抗劑，作用機制是對外源性阿片受體激動劑以及內源性嗎啡樣物質進行有效阻斷，具有抗休克和改善中樞抑制的作用，是臨床治療急性乙醇中毒、有機磷農藥中毒等常用藥［4］。由于該藥作用時間短，可使患者再度陷入昏睡及呼吸抑制。大黃解毒湯方中綠豆、金銀花味甘性寒，具有清熱解毒、利尿的功效；丹參味苦，性微寒，具有鎮靜安神、清熱除煩的功效；連翹、大黃具有清熱解毒功效；茅根味甘性寒、清熱利尿，可加速毒物排出，并能防止出血，起到護腎效果。諸藥合用，具有解毒益陰的作用［5］。研究結果顯示，觀察組癥狀消失時間、血清膽堿酯酶恢復時間、住院時間均比對照組短，CRP水平及并發癥的發生率較對照組低，提示聯合中藥治療可顯著改善臨床癥狀，降低炎性因子水平及并發癥的發生率。還可提高胃腸道的平滑肌興奮性，加快體內毒物的排出。大黃素可清除氧自由基，起到抑菌消炎作用，不良反應小，效果持續時間長，可有效降低并發癥發生風險，利于預后［6-7］。

綜上所述，納洛酮聯合大黃解毒湯治療急性重癥有機磷中毒可改善臨床指標，降低炎性因子水平，減少并發癥的發生，效果較好。