補腎活血方聯合阿侖磷酸鈉治療絕經后骨質疏松癥臨床觀察

王俊杰

（河南省滑縣中心醫院骨科，河南 滑縣 456400）

骨質疏松癥是一種代謝性疾病，主要病理特征為機體骨量降低和骨微結構破壞［1］。骨質疏松癥發病群體多為中老年人，其中以絕經后的婦女居多。絕經后婦女雌激素嚴重缺乏從而引發骨鹽丟失與骨脆性增強，從而引發骨質疏松癥，嚴重影響患者生活質量［2］。本研究用補腎活血方聯合阿侖膦酸鈉治療絕經后骨質疏松癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共130例，均為2018年3月至2019年5月我院收治的絕經后骨質疏松患者，隨機分為對照組和實驗組各65例。對照組年齡51～63歲，平均（57.56±5.32）歲；病程4～16年，平均（11.22±5.23）年；絕經時間1～5年，平均（3.12±2.23）年。實驗組年齡52～64歲，平均（58.26±5.35）歲；病程3～17年，平均（1 1.3 5±5.4 3）年；絕經時間1～6年，平均（3.56±2.15）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中國人骨質疏松癥建議診斷標準》［3］；②年齡50～65歲；③近6個月內未服用影響骨代謝水平的藥物；④意識清楚，且愿意配合治療。

排除標準：①既往有婦科手術史；②合并有類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等免疫系統疾病；③合并有甲亢、甲減、糖尿病等代謝性疾病；④對研究藥物過敏；⑤合并嚴重的肝、腎功能障礙；⑥資料不全，無法判定療效。

2 治療方法

兩組均給予阿侖膦酸鈉空腹口服，1次20mg，1周1次。

實驗組加用補腎活血方。藥用淫羊藿、山萸肉、龜板膠、山藥、白術、三棱、補骨脂、熟地、巴戟天、莪術各10g，水蛭、鹿角膠各6g。水煎1 h，取藥汁150 mL，日1劑，分早晚兩次口服。連續治療2個月。

3 觀察指標

采用DEXA法檢測治療前后腰椎正位、股骨頸及股骨粗隆的骨密度。

采用酶聯免疫法（ELISA）檢測治療前后骨鈣素（BGP）、骨型堿性磷酸酶（BALP）和Ⅰ型前膠原氨基端前肽（PINP）水平。

采用視覺模擬評分法（VAS）評估腰背痛程度，0分表明不存在疼痛癥狀，10分表示疼痛劇烈、無法忍受，分值越高表示疼痛程度越重。

4 療效標準

顯效：雙能X線吸收測量（DEXA）檢測提示骨密度增加，疼痛癥狀全部消失。有效：DEXA檢測未見骨密度下降，疼痛癥狀明顯緩解。無效：相關檢測指標及臨床癥狀均無改善。

5 治療結果

兩組骨密度比較見表1。

表1 兩組骨密度比較 （±s ，g/cm2）

表1 兩組骨密度比較 （±s ，g/cm2）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 腰椎正位 股骨粗隆 股骨頸治療前實驗組 65 0.65±0.12 0.66±0.11 0.56±0.05對照組 65 0.66±0.13 0.65±0.12 0.56±0.06治療后 實驗組 65 0.78±0.05*△ 0.88±0.07*△ 0.80±0.07*△對照組 65 0.72±0.04* 0.80±0.05* 0.75±0.06*

兩組治療前后骨代謝指標比較見表2。

表2 兩組治療前后骨代謝指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后骨代謝指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 BGP（μg/mL） BALP（U/L） PINP（μg/mL）治療前實驗組 65 1.35±0.35 77.25±13.36 77.67±10.73對照組 65 1.33±0.37 78.86±14.67 76.06±10.26實驗組 65 2.85±0.29△*92.24±12.53△*57.38±7.67△*對照組 65 2.25±0.44* 85.46±10.77* 66.81±5.46*治療后

兩組腰背痛VAS評分比較見表3。

表3 兩組腰背痛VAS評分比較 （分，±s）

表3 兩組腰背痛VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

時間 組別 例 靜息 翻身 前屈后伸治療前實驗組 65 5.4±1.1 7.3±2.5 6.5±2.7對照組 65 5.2±1.3 7.4±2.6 6.6±2.5實驗組 65 2.3±0.9*Δ 2.2±1.1*Δ 2.2±1.4*Δ對照組 65 3.9±1.1* 4.3±1.4* 4.7±1.5*治療后

兩組臨床療效比較。實驗組顯效45例，有效16例，無效4例，總有效率93.85%；對照組顯效36例，有效14例，無效15例，總有效率76.92%。實驗組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

6 討 論

阿侖膦酸鈉為臨床常用的雙磷酸鹽類藥物，進入機體后可發揮特異性抑制破骨細胞介導的骨吸收，降低骨轉換能力，使骨吸收低于骨形成。此外，阿侖膦酸鈉還可抑制骨吸收，進而起到良好的治療作用。研究證實，阿侖膦酸鈉可降低絕經后骨質疏松患者骨折發生風險，分析認為與其可以提高股骨頸、腰椎及Wards三角區骨密度有關，但同時數據顯示其在骨代謝的改善方面作用有限［4-5］。

絕經后骨質疏松癥屬中醫“腰痛”、“骨痹”等范疇。“氣為血之帥，血為氣之母”，“氣行則血行，氣虛則血瘀”，并認為補血乃使氣有生化之源，而補氣乃使血液運行有力。《內經》曾提到“腎生骨位，其藏腎……其養骨位”，認為腎為先天之本，主骨生髓，而骨質疏松癥的發生與腎精虧虛存在著緊密聯系。通過補腎活血為治療骨質疏松癥的最佳方法［6-7］。黃晉等［8］研究發現，超過半數的絕經后骨質疏松癥有血瘀證，因此在補腎的同時需兼顧活血化瘀、溫能通經脈。補腎活血方中淫羊藿、鹿角膠溫腎壯陽、散寒止痛，補骨脂、巴戟天補腎壯陽、強骨溫筋，龜板膠、山茱萸、熟地補陰血、益腎精，莪術、三棱、水蛭活血化瘀、祛瘀止痛，山藥、白術益腎健脾和胃。

骨密度是評價骨折危險度和骨脆性以及評價骨質疏松的黃金指標。劉洋等［9］研究顯示，老年性骨質疏松癥在西藥治療的同時聯合應用補腎中藥能明顯提高股骨粗隆、股骨頸等部位的骨密度。本研究結果顯示，治療后實驗組腰椎正位、股骨粗隆、股骨頸骨密度水平的升高程度大于對照組。骨質疏松癥的發生主要是由于骨代謝過程中破骨細胞作用大于成骨細胞，導致骨量減少丟失。由成骨細胞分泌的BGP主要功能為促進非結晶鈣磷酸鹽向羥磷灰石轉化，其水平顯著降低則不利于股骨的修改重建［10］。BALP是由成骨細胞合成分泌的一種活性蛋白酶，在成骨細胞礦化過程中發揮著重要作用，而BALP水平在骨質疏松性椎體壓縮骨折患者中普遍較低［11］。PINP是成骨細胞合成釋放的前膠原纖維的分解產物，是反映骨形成較為特異和敏感的指標，當骨發生壞死時，破骨細胞會刺激成骨細胞合成PINP以對抗骨質破壞，導致血清中PINP代償性增高［12-13］。本研究結果顯示，治療后實驗組BGP、BALP和PINP水平改善情況優于對照組，臨床總有效率高于對照組，表明補腎活血方可有效改善絕經后骨質疏松癥的骨代謝水平，提高臨床總有效率。結果提示，治療后實驗組組靜息、翻身及前屈后伸時VAS評分均低于對照組，表明補腎活血方可有效緩解絕經后骨質疏松癥的疼痛癥狀。

綜上所述，補腎活血方聯合阿侖磷酸鈉治療絕經后骨質疏松癥可有效緩解疼痛，改善骨代謝水平，增加骨密度，提高療效。