中西藥合用治療多囊卵巢綜合征不孕痰濕內阻型臨床觀察

邵志英

（河南省南樂縣計劃生育服務站，河南 南樂 457000）

多囊卵巢綜合征［1-2］（PCOS）是婦科臨床較為常見的內分泌疾病，其發病率占育齡女性5%～10%，通常表現為月經稀少或閉經、不孕、多毛和肥胖，雙側卵巢呈囊性增大，是導致不孕的常見原因之一。本研究以中西藥治療多囊卵巢綜合征不孕痰濕內阻型效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年11月至2019年6月在我院接受治療的患者，隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組年齡22～35歲，平均（28.17±5.38）歲；病程1～5年，平均（2.86±0.19）年。對照組年齡23～36歲，平均（28.26±5.69）歲；病程1.5～5.5年，平均（2.97±0.23）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《多囊卵巢綜合征的病因及診斷標準》［3］中的診斷標準。稀發排卵或不排卵；有月經稀發、多毛、肥胖等高雄性激素表現，B超顯示卵巢多囊樣改變，有正常性生活，未避孕1年未孕。②中醫證型符合《中醫婦科學》［4］中痰濕內阻型。③年齡20～40歲。④配偶生育能力正常。⑤知情同意。

排除標準：①治療前3個月服用過影響性激素的藥物；②男方精液異常；③生殖系統畸形；④合并嚴重的心腦血管疾病；⑤肝腎代謝障礙。

2 治療方法

兩組均給予英達-35，月經周期第5天開始服用，1次1片，日1次，連用21天，持續使用3個月經周期。第4個月經周期的第3天使用克羅米芬，1次1粒，日1次，連用5天。

觀察組加用蒼附導痰丸加減。藥用茯苓20g，薏苡仁、神曲各12g，石菖蒲、蒼術、川芎、當歸、淫羊藿、巴戟天各15g，陳皮、半夏、枳實、膽南星、香附各10g，甘草、生姜各6g。水煎至300mL，日1劑，早晚溫服，治療4個月經周期。

3 觀察指標

臨床療效，治療前后性激素指標（FSH、LH、T、LH/FSH、E2、PRL），排卵日子宮內膜厚度，妊娠率（隨訪1年）。

4 療效標準［5］

顯效：月經周期恢復正常，B超顯示卵巢恢復排卵，血清性激素水平恢復正常。有效：月經周期明顯改善（小于40天），停藥3個月內自動來潮，B超顯示有排卵，血清性激素明顯改善。無效：癥狀無改善，B超顯示無排卵，血清性激素無明顯改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清性激素指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血清性激素指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清性激素指標比較 （±s）

臨床癥狀 組別 例 治療前 治療后 治療前組間比較 治療后組間比較t P t P FH（IU/L） 觀察組 35 17.9±2.3 8.3±1.9 0.522 0.301 1.932 0.000對照組 35 18.2±2.5 10.6±2.0 LSH（IU/L） 觀察組 35 6.23±1.29 5.19±0.86 0.348 0.364 5.091 0.000對照組 35 6.34±1.35 6.28±0.93 FH/LSH 觀察組 35 2.6±0.35 1.3±0.18 1.145 0.128 7.109 0.000對照組 35 2.7±0.38 1.7±0.25 T（nmol/L） 觀察組 35 4.73±1.32 1.48±0.67 0.492 0.312 3.664 0.000對照組 35 4.57±1.40 2.16±0.87 E2（pmol/L） 觀察組 35 259.48±86.47 118.65±54.25 0.209 0.418 1.742 0.043對照組 35 255.19±85.34 142.73±61.19 PRL（IU/L） 觀察組 35 315.63±28.49 249.59±19.45 0.575 0.284 7.423 0.000對照組 35 319.48±27.53 283.47±18.73

兩組治療前后子宮內膜厚度比較見表3。

表3 兩組治療前后子宮內膜厚度比較 （mm，±s）

表3 兩組治療前后子宮內膜厚度比較 （mm，±s）

注：與對照組治療后比較，△t=5.178，P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 35 6.32±1.32 9.79±1.98△對照組 35 6.40±1.35 7.60±1.53

兩組妊娠率比較。妊娠率觀察組77.14%，對照組54.26%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

多囊卵巢綜合征是青年已婚婦女不孕的主要因素之一，多囊卵巢綜合征病因尚不清楚，目前多認為與垂體促性腺激素分泌失調、卵巢類固醇生物合成所需酶系統的功能缺陷、腎上腺皮質功能紊亂等有關。近年來，研究發現多囊卵巢綜合征與遺傳有關，患者可存在X型性染色體異常［6-8］。血清存在高雄激素可顯著抑制卵巢成熟，導致無法產生優勢卵泡。高黃體生成素造成無法形成黃體生成素峰，一方面導致無法排卵，另一方面促進雄激素分泌，產生惡性循環，同時由于黃體生成素與促卵泡生成素比值增加，導致形成多個小卵泡，且無法排卵［9］。

多囊卵巢綜合征的治療目的在于建立有排卵的正常月經周期，恢復生育能力［10］。克羅米芬為治療首選，能誘導下丘腦釋放促性腺激素釋放激素，繼而促進垂體釋放卵泡刺激素，促進卵泡正常發育，而卵泡刺激素濃度增高是誘導多囊卵巢綜合征排卵的關鍵［11］。英達-35有效成分為醋酸環丙孕酮、炔雌醇，多囊卵巢綜合征多存在高雄性激素臨床表現，炔雌醇環丙孕酮片中所含的兩種成份都會對高雄激素狀態產生有益的影響：醋酸環丙孕酮是雄激受體競爭性拮抗劑，可抑制靶細胞的雄激素合成，通過抗促性腺效應來降低雄激素血液濃度；炔雌醇可上調血漿中性激素結合球蛋白合成，減少循環中游離的可生物利用的雄激素［12］。

女性子宮內膜在卵巢所分泌的雌激素、孕激素的作用下發生周期性增生、分泌、剝落，形成月經，整個過程受“下丘腦-垂體-卵巢”軸調控，任何一個緩環節出現問題都可以導致性激素異常。促黃體生成激素（LH）主要是促使排卵，在FSH協同作用下，形成黃體并分泌孕激素；睪酮（T）主要促進陰蒂、陰唇和陰阜發育，拮抗雌激素，亦可影響全身代謝，多囊卵巢綜合征時，血T值也增高；雌二醇（E2）能促使子宮內膜轉變為增殖期和促進女性第二性征的發育；催乳素（PRL）有助于下丘腦一垂體功能障礙的診斷，高PRL水平一般與溢乳及閉經相關。由于多囊卵巢綜合征高雄激素，血清性激素水平較正常人群均有一定程度升高［13-15］。

多囊卵巢綜合征不孕屬中醫“不孕”、“閉經”、“月經后期”等范疇［16］。《周易》記載“婦三歲而不孕”，是不孕病名的首次提出。《素問·上古天真論》則認為腎氣盛，天癸至，任通沖盛，月事以時下，是受孕的生理基礎。《神農本草經》云“女子風寒在子宮，絕孕十年無子”，《金匱要略》云“亦主婦人少腹寒，久不受胎”，均提出風寒之邪侵襲子宮是發病的主要原因。除與子宮有關外，張景岳提出不孕與肝亦有關系，“情懷不暢，則沖任不充，沖任不充則胎孕不受”，明確提出七情不暢也可導致不孕［17］。病因多為與腎虛、肝氣郁結、瘀滯胞宮及痰濕內阻。隨著飲食結構的改變，生活節奏加快，肥胖人群逐漸增多，故痰濕內阻較為多見，平素脾腎陽虛或憂思勞倦，飲食不節或情志不暢，肝木犯脾，均可導致脾失健運、水濕內停，而腎陽虛不能化氣行水，聚濕成痰；或嗜食肥甘厚味，痰濕內生，導致子宮不能啟動氤氳之氣而不孕［18-19］。痰濕內阻型不孕治療當以燥濕化痰、行滯調經為基本原則。蒼附導痰丸主之。《葉氏女科》記載，“蒼附導痰丸可治形盛多痰，氣虛，至數月而經始行；形肥痰盛經閉；肥人氣虛生痰多下白帶”。原方以生姜調和為丸，后改為湯劑，將生姜與其他藥物一起煎煮［20］。筆者認為，痰濕內阻雖為主要病因，但不孕均離不開腎虛這一基本病機，且痰之化無不在脾，痰之本無不在腎，故治療時不可拘泥原方，應辨證加減運用。方中半夏燥濕化痰，茯苓健脾滲濕、滲濕以助化痰之力、健脾以杜生痰之源，蒼術、石菖蒲、陳皮理氣健脾燥濕，枳殼、香附行氣化痰，膽南星清熱化痰，生姜、干姜和中，川芎、當歸活血行氣，薏苡仁健脾祛濕，神曲健脾和胃，淫羊藿、巴戟天補腎調經。全方以健脾燥濕祛痰為主，不忘補腎以助調經。

綜上所述，蒼附導痰丸加減聯合西藥治療多囊卵巢綜合征不孕痰濕內阻型可降低血清性激素指標，增加子宮內膜厚度，提高妊娠率，療效高于單用西藥。