中西藥合用治療心梗支架植入術(shù)后支架再狹窄臨床觀察

邱會(huì)國(guó)，陳巧利

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科/婦科，河南 汝州 467500）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI）是心肌梗死的常用治療方法，有助于臨床癥狀的改善及生活質(zhì)量的提高，但術(shù)后出現(xiàn)支架再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)較高［1］。本研究用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合西藥治療心梗支架植入術(shù)后支架再狹窄療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2017年1月至2017年12月我院接收的心梗支架植入術(shù)后支架再狹窄患者，用信封分組法分為兩組各47例。對(duì)照組男28例，女19例；年齡43～78歲，平均（62.65±3.74）歲；病程2個(gè)月～1年，平均（6.15±1.01）個(gè)月；NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)6例。觀察組男26例，女21例；年齡42～77歲，平均（62.71±3.80）歲；病程3個(gè)月～1年，平均（6.24±1.07）個(gè)月；NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以《冠心病及急性心肌梗死中醫(yī)臨床辨證標(biāo)準(zhǔn)及防治指南》［2］為參照；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中關(guān)于心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖、血液生化檢查明確診斷為心肌梗死；②經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過50%，符合支架植入術(shù)指征且成功植入支架；③臨床資料齊全，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心功能不全、瓣膜性心臟病；②存在血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、惡性腫瘤；③存在感染性疾病、免疫性疾病；④既往存在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史、非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)史；⑤近6個(gè)月內(nèi)接受過抗凝、溶栓治療。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療。支架植入術(shù)后進(jìn)行抗凝治療，口服阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）100mg，日1次；氯吡格雷［賽諾菲 （杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410］75mg，日1次；阿托伐他汀（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819）20mg，日1次。30天為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

觀察組加用補(bǔ)陽還五湯治療。藥用紅花、地龍、當(dāng)歸尾、川芎各15g，赤芍25g，生黃芪120g。水煎取汁200mL，1劑分兩次早晚后溫服，1次100mL。30天為一療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

治療3個(gè)月后評(píng)估中醫(yī)證候［4］。主癥（胸悶胸痛），采用0、2、4、6分的四級(jí)評(píng)分法表示無、輕、中、重度癥狀；次癥（氣短、心悸、頭暈?zāi)垦！⑵＞敕αΑ⒆院梗┌凑諒臒o到重的順序計(jì)為0、1、2、3分。

治療前、治療3個(gè)月后采集空腹靜脈血5mL，經(jīng)離心處理獲得上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α，超敏C反應(yīng)蛋白采用免疫熒光比濁法進(jìn)行檢測(cè)。

采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀在術(shù)后、術(shù)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）。

用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 47 13.21±2.60 10.16±1.75*觀察組 47 13.34±2.56 6.25±0.97*△

兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 白細(xì)胞介素-6（ng/L） 腫瘤壞死因子-α（μg/L） 超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 47 11.43±3.12 7.24±2.26* 16.42±3.40 12.73±2.85* 17.66±2.59 9.86±2.60*觀察組 47 11.39±3.17 6.00±1.38*△ 16.47±3.43 10.11±1.69*△ 17.70±2.62 7.52±2.24*△t 0.062 3.210 0.071 5.421 0.074 4.675 P 0.951 0.002 0.944 0.001 0.941 0.001

兩組治療前后左心室功能比較見表3。

表3 兩組治療前后左心室功能比較 （±s）

表3 兩組治療前后左心室功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%） SV（mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 47 57.40±7.58 55.30±6.24 36.28±2.54 35.34±2.60 50.46±7.68 54.56±8.54# 56.79±6.73 59.10±5.33觀察組 47 57.32±7.64 51.17±5.13#* 36.30±2.61 30.12±2.45#* 50.52±7.74 59.37±8.95#* 56.85±6.81 63.25±5.69#*

5 討 論

PCI術(shù)通過植入支架能夠改善冠狀動(dòng)脈狹窄［5-6］，改善臨床癥狀、心肌微循環(huán)狀況，但支架植入后可能對(duì)患者的病變血管產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致內(nèi)皮功能紊亂和血小板凝聚，并釋放炎癥因子，因此在支架植入術(shù)后的支架再狹窄發(fā)生率較高。抗凝藥物、抗血小板聚集藥物以及調(diào)脂藥物在一定程度上能夠預(yù)防術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。

中醫(yī)認(rèn)為，心肌梗死術(shù)后支架再狹窄的發(fā)生與正氣不足、脈絡(luò)受損導(dǎo)致血行不暢、血瘀阻絡(luò)有關(guān)。根據(jù)辨證施治原則，治療應(yīng)祛痰通絡(luò)、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰。補(bǔ)陽還五湯記載于《醫(yī)林改錯(cuò)》［7］，是治療氣虛血瘀證的名方。方中紅花、地龍、當(dāng)歸尾、川芎、赤芍祛瘀活血，黃芪補(bǔ)脾益氣［8］。另外，補(bǔ)陽還五湯的抗炎、抗氧化作用較好［9］，能夠較好地調(diào)節(jié)血脂和血壓水平，對(duì)血栓形成進(jìn)行抑制，避免冠脈阻塞，可使術(shù)后支架再狹窄情況得到改善。

研究顯示，觀察組治療后的中醫(yī)證候積分、炎癥因子水平均低于對(duì)照組，左心室功能優(yōu)于對(duì)照組，說明補(bǔ)陽還五湯能夠有效緩解臨床癥狀，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用和抗炎作用，進(jìn)而可減輕炎癥反應(yīng)，還有利于左心室功能的恢復(fù)［10］。另外補(bǔ)陽還五湯可對(duì)支架植入處的血管平滑肌過度增生及炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，同時(shí)可抑制血小板聚集和血栓形成，阻止血管重塑，因此可改善術(shù)后支架再狹窄。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合西藥治療心梗支架植入術(shù)后支架再狹窄療效較好。