中西醫結合治療缺血性腦卒中急性期療效分析

翟性娥，王學航

（河南省寧陵縣人民醫院中醫內科，河南 商丘 476700）

缺血性腦卒中急性期是由腦組織局部血液循環障礙所致腦組織壞死或神經系統發生不可逆損傷，具有起病突然、病情兇險、致殘率較高等特征，若治療不及時或不當，可危及患者生命［1］。本研究用中西醫結合方法治療缺血性腦卒中急性期，并觀察其對神經功能、血液流變學的影響，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2018年4月至2019年4月我院收治的缺血性腦卒中急性期患者，隨機分為兩組各41例。參照組女20例，男21例，年齡53～72歲，平均（62.79±2.44）歲；病程1.2～11.9天，平均（6.83±2.47）天；發病部位為基底核區側腦室體旁丘19例，顳葉區12例，雙側顳葉10例。聯合組女18例，男23例，年齡55～70歲，平均（63.02±1.99）歲；病程1.0～12.0天，平均（7.01±2.13）天；發病部位為基底核區側腦室體旁丘17例，顳葉區13例，雙側顳葉11例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷符合《中國急性缺血性腦卒中中西醫急診診治專家共識》［2］中缺血性腦卒中急性期診斷標準，并伴有言語不清、理解困難等臨床表現；②中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中缺血性腦卒中急性期診斷標準，以半身不遂、口舌歪斜、舌強言謇、偏身麻木、神志恍惚、迷蒙、神昏、昏聵為主癥。

納入標準：①符合中、西醫診斷標準，并經頭顱CT或磁共振成像確診為缺血性腦卒中；②知情同意。

排除標準：①既往有他汀類藥物等過敏史；②合并肝腎等重要臟器器質性病變；③近3個月內存在嚴重卒中或頭顱外傷史；④凝血機制紊亂或明顯出血傾向；⑤動脈瘤、動靜脈畸形或顱內腫瘤等嚴重疾病；⑥繼發性或原發性認知障礙或精神行為異常。

2 治療方法

兩組均接受吸氧、抗血小板、神經營養支持、減輕顱內壓等西醫常規對癥治療。抗血小板用阿司匹林（四川德峰藥業有限公司生產，國藥準字H10960304）100mg，日1次，口服；神經營養支持用神經節苷脂（北京四環制藥有限公司生產，國藥準字H20133300）80mg溶于0.9%氯化鈉溶液150mL，靜脈滴注，日1次；若存在高顱內壓指征，則給予降低顱內壓藥物甘露醇（鹿邑弘道藥業有限公司生產，國藥準字H22021696）適量溶于0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，日2次，根據顱內壓變化情況調整劑量，并決定停用時間。采取吸氧等對癥處理措施。睡前口服阿托伐他汀（常州亞邦制藥有限公司生產，國藥準字H20153280）20mg，日1次，連續治療2周。

聯合組加用通竅活血湯加味。藥用丹參12g，黃芪30g，麝香0.15g，老蔥15g，紅花9g，赤芍12g，當歸15g，黃酒150g，生姜9g，大棗15g，桃仁12g，川芎15g。下肢無力加桑寄生，口眼歪斜加僵蠶、全蝎，言語不暢加石菖蒲、郁金，小便失禁加桑螵蛸，頭痛加白芷、鉤藤。水煎取汁200mL，分兩次服用，日1劑（昏迷者予以鼻飼）。連續治療2周。

3 觀察指標

以NIHSS評分比較兩組治療前、治療2周后神經功能缺損情況，得分越高表示神經功能缺損越嚴重。以全自動血液分析儀（型號JK-9，日本島津公司）檢測治療前、治療2周后纖維蛋白原（Fib）、血漿黏度。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估治療2周后的療效。顯著減輕：臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫證候積分減少95%及以上，NIHSS評分降低46%～100%，且病殘程度1～3級。好轉：NIHSS評分18%～45%，中醫證候積分減少30%～95%。無效：NIHSS評分減少小于18%。

5 治療結果

聯合組顯著減輕19例，好轉20例，無效2例；參照組顯著減輕13例，好轉17例，無效11例。總有效率聯合組95.12%、參照組73.17%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.405，P＜0.05）。

兩組治療前后神經功能比較見表1。

表1 兩組治療前后神經功能比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后神經功能比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療2周后 t P聯合組 41 23.76±3.38 11.28±2.09 20.109 ＜0.001參照組 41 24.19±3.70 17.60±2.27 9.721 ＜0.001 t 0.549 13.115 P 0.584 ＜0.001

兩組治療前后血液流變學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

組別 例 Fib（g/L） 血漿黏度（mPa·s）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后聯合組 41 6.69±1.60 3.11±0.90 1.90±0.39 0.71±0.19參照組 41 6.65±1.59 4.45±1.12 1.89±0.41 1.40±0.28 t 0.114 5.972 0.113 13.057 P 0.910 ＜0.001 0.910 ＜0.001

6 討 論

缺血性腦卒中急性期通常伴有半身不遂、神志障礙等癥狀，目前治療主要原則在于減輕血液黏稠度，修復損傷神經系統［4］。他汀類藥物是羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶拮抗劑，具有抗炎、防氧化、抗凝等作用，能競爭性抑制還原酶，緩解動脈粥樣硬化，提高腦灌注量，促進神經功能改善［5］。

中醫認為，缺血性腦卒中急性期為外感風邪、情志失調、勞累過度等致使氣血紊亂、脈絡阻滯。治療基本原則為活血通竅、化瘀益氣。通竅活血湯加味方中赤藥、川芎、丹參、紅花、桃仁活血祛瘀、通經止痛，生姜、黃酒、麝香、老蔥開竅醒腦、活血脈、化瘀血，黃芪、當歸養血益氣、調經止痛。諸藥合用，共奏通絡開竅、活血祛瘀功效。現代藥理研究顯示，通竅活血湯加味中所含川芎、當歸、丹參酮ⅡA、紅花等成分，能有效防止血小板聚集，減輕血液黏稠度，降低神經細胞炎癥反應，調節血液循環，抑制神經細胞及內皮細胞凋亡，增強中樞神經營養因子表達，同時其還能增強超氧化物歧化酶活性，減少丙二醛含量，減輕腦血管通透性，抑制腦缺血再灌注，降低腦梗死面積，修復受損神經功能［6］。

綜上所述，通竅活血湯加味聯合西藥治療缺血性腦卒中急性期，能增強療效，改善血液流變學指標及神經功能。