運動發育推拿法聯合針刺治療腦癱對肢體運動功能及日常生活能力的影響

蘭 金，魏冬鋒

（河南省駐馬店市中心醫院兒童康復科，河南 駐馬店 463000）

本研究用運動發育推拿法聯合針刺治療小兒腦癱，觀察對肢體運動功能及日常生活能力的影響，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年12月至2019年1月我院收治痙攣型腦癱患兒，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組男20例，女25例；年齡7～36個月，平均（18.60±2.12）月；痙攣型15例，混合型11例，共濟失調型10例，不隨意運動型9例。觀察組男21例，女24例；年齡7～35個月，平均（17.80±2.10）個月；痙攣型14例，混合型12例，共濟失調型11例，不隨意運動型8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：腦癱診斷標準［1］，家屬簽署同意書。

排除標準：其他型腦癱，精神障礙或癲癇發作，依從性差。

2 治療方法

兩組均給予運動發育推拿。推拿手法主要以揉、按、推、壓法等為主，在不同體位及姿勢進行推拿，對異常肌肉進行按摩，糾正異常姿勢。根據影像學結果，著重推拿易發生畸形及病變部位，每次持續0.5h，1周4～5次，治療6個月。

觀察組加用針刺治療。選取舌三針、風池、曲池、神門、通里、內關、足三里、三陰交，進針后留針1h。在足運感區和語言1區、2區、3區，智三針、腦三針、四神聰頭針治療。20天為一療程，休息7天后再繼續治療，治療6個月。

3 觀察指標

用兒童功能獨立性評定量表（WeeFIM）［2］及日常生活能力（Barthel）指數［3］對綜合獨立能力和生活質量進行評價，得分越高表示預后越好。

測量下肢關節活動度。患兒取仰臥位，其足背屈曲后與前側小腿之間的夾角為足背屈角。取仰臥位，伸展一側下肢，將另一側下肢抬高并伸展膝關節，大腿后方與小腿之間的夾角為腘角。下肢伸直取仰臥位，床面上兩下肢分開的角度為股角。

4 療效標準［6］

無效：病情及癥狀無明顯改善。有效：智力、運動功能、發育及肌肉指標有所改善。顯效：智力、運動功能顯著改善，肌肉及發育指標基本恢復至正常狀態。

5 治療結果

兩組治療前后下肢關節活動度比較見表1。

表1 兩組治療前后下肢關節活動度比較 （°，±s）

表1 兩組治療前后下肢關節活動度比較 （°，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 足背屈角 腘角 股角對照組 45 治療前 85.43±3.10 105.57±4.23 70.25±3.72治療后 78.31±3.24 133.20±4.60 101.81±3.74 t 61.233 -237.625 -271.424 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組 45 治療前 85.40±3.14 105.40±4.35 70.35±3.54治療后 74.35±3.20△ 143.34±4.75△ 112.24±3.90△t 95.033 -326.294 -360.265 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后WeeFIM評分及Barthel指數比較見表2。

表2 兩組治療前后WeeFIM評分及Barthel指數比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 WeeFIM評分 Barthel指數對照組 45 治療前 62.50±17.89 65.83±5.17治療后 75.52±17.90 72.25±4.34 t-111.975 -55.214 P＜0.001 ＜0.001觀察組 45 治療前 63.65±19.69 66.02±4.90治療后 110.03±11.36△ 89.51±5.64△t-398.880 -202.220 P＜0.001 ＜0.001

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腦癱屬中醫“五遲”、“五硬”等范疇。元神之府為腦，因先天不足或后天受損，致肢體無力、智力低下、言語模糊及咀嚼流涎障礙［5-6］。

針灸有醒腦開竅、益腎補肝及疏通經絡作用。頭針對頂前斜線上段及額中線等部位進行刺激，同時刺激頂顳后斜線上段及四神聰部位，可加快血液循環，促進腦部營養物質代謝，增加腦部組織血氧供應，修復受損的神經元及腦組織。體穴主要以陽明經為主，輔以少陽、少陰，發揮疏通經絡、增加氣血供應之效，以改善肢體功能［7］。運動發育推拿法是根據病變部位及病情嚴重程度，用針對性的推拿手法改善肌肉及骨骼肌的發育，兩者聯合使用，以糾正患兒異常及畸形姿勢［8-9］。

運動發育推拿法聯合針刺治療小兒腦癱可提高日常生活質量，臨床療效較好。