中藥熏洗配合肌力訓練治療踝關節創傷性關節炎臨床觀察

何廣南

（廣東省揭西縣五經富鎮中心衛生院傷科住院部，廣東 揭西 515429）

踝關節骨折如不及時進行有效治療，易誘發創傷性關節炎，表現為踝部腫脹、劇烈疼痛、行動困難等，嚴重的甚至會造成踝關節功能障礙。既往常通過肌力訓練促進踝關節肌力恢復，但訓練不當易造成軟組織損傷［1］。研究發現，中藥熏洗可通絡活血、通關利節，擴張外周血管，加快踝關節軟組織恢復［2］。本研究用中藥熏洗配合肌力訓練治療踝關節創傷性關節炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年2月至2019年7月我院收治患者，隨機分為兩組各30例。觀察組男20例，女10例；年齡23～71歲，平均（47.12±1.50）歲；病程3～15周，平均（9.04±1.21）周；踝部骨折18例，踝部骨折伴脫位3例，踝關節脫位9例。對照組男18例，女12例；年齡24～72歲，平均（47.09±1.61）歲；病程4～16周，平均（8.89±1.14）周；踝部骨折19例，踝部骨折伴脫位4例，踝關節脫位7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《骨關節炎診治指南（2007年版）》［4］中創傷性關節炎診斷標準，無心、肝等重要器官疾病，無關節腫瘤、結核。

排除標準：患風濕性、類風濕性關節炎等疾病，凝血功能障礙。

2 治療方法

兩組均用中藥熏洗。藥用丹參18g，當歸12g，桃仁15g，伸筋草30g，草烏9g，川烏9g，川芎12g，紅花9g，白芍12g，赤芍12g。踝關節明顯紅腫加丹皮、薏苡仁，疼痛劇烈加延胡索、獨活，肢端冰冷加續斷、艾葉。放于紗布袋后入1500～2000mL水中煎0.5h，再加入100～150mL白醋煮沸。將踝關節暴露于藥液上方熏蒸20min，待藥液溫度降至50℃時將踝關節置于藥液中浸泡15min，最后使踝關節屈伸、內外翻等。每日2次，7天為一療程，共4個療程。

觀察組配合肌力訓練。①踝關節背屈和跖屈肌力訓練：將皮筋一段固定在床頭，另一段套在患者腳尖，患者身體坐直，雙腿伸直，在皮筋阻力下完成“勾腳”和“繃腳”動作，并在最高點保持一定時間（根據實際情況而定）。②踝關節內外翻訓練：將枕頭墊于患者膝關節下，使腿呈屈曲狀，指導患者雙腿交叉（右腳在左側，左腳在右側），將圓形皮筋套在腳尖上，然后在皮筋阻力下，右腳向左側、左腳向右側分別用力分開，在最遠點保持一定時間（根據實際情況而定）。③提踵訓練：患者下床，雙足分開至與肩同寬、腳尖正向前站立，腳尖向外、呈“外八字”站立，腳尖向內、呈“內八字”站立，每種姿勢站立5min左右（可根據實際情況進行增減）。④踝關節活動性訓練：患者床上坐立，腿伸直后，緩慢、用力且最大限度地勾腳尖和繃腳尖，在最大極限處保持10s，每組10次，每日2組；將膝關節屈曲姿勢，緩慢、用力且最大限度地使腳尖分別向內外運功，在最大極限處保持5s，每組10次，每日3組。

3 觀察指標

采用視覺疼痛模擬評分表（VAS）評估疼痛情況，總分10分，得分越高說明疼痛越劇烈。采用踝關節活動度評分表評估踝關節的活動情況，共100分，分數越高說明活動情況越好。

4 療效標準［3］

顯效：踝關節無疼痛、腫脹，能正常行走。有效：踝關節有輕微疼痛、腫脹、僵硬，能間斷性行走。無效：癥狀無明顯好轉甚至病情加重。

5 治療結果

兩組治療前后VAS和踝關節活動度評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS和踝關節活動度評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS和踝關節活動度評分比較 （分，±s）

組別 例 VAS 踝關節活動度治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 7.18±0.95 2.58±0.73 52.17±2.85 96.34±1.28對照組 30 7.22±0.87 4.86±0.64 52.21±2.77 83.20±3.42 t 0.170 12.863 0.055 19.708 P 0.865 0.000 0.956 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

研究發現，肌力訓練可鍛煉踝關節各部位肌力能力，加快踝關節功能恢復。中藥熏洗可促進踝關節血液流通，從而緩解腫脹、疼痛［4］。

當歸、伸筋草、紅花可抑制血小板的凝集，加快血流速度；丹參、川芎可緩解軟組織內壓，改善踝關節局部缺氧狀態，提高軟組織的再生能力；草烏、川烏能麻痹踝關節神經末梢的興奮，與有機酸結合，從而提高療效；白醋有滲透作用，可促進藥效的擴散，并能解除軟組織的粘連［5］。熱氣熏蒸能促使毛孔和血管擴張，利于藥物進入皮膚，從而消腫、止痛。用皮筋進行背屈和跖屈肌力訓練可增強踝關節背屈肌肌力和跖屈肌肌力。皮筋進行腳尖內外翻訓練可提高踝關節控制能力和左右側向穩定性。不同姿勢站立可鍛煉踝關節不同部位的肌肉［6-7］。通過特定部位訓練可加快血液流速，促進踝關節功能恢復。

中藥熏洗配合肌力訓練治療踝關節創傷性關節炎效果較好。