經掌側入路斜T形鎖定加壓鋼板內固定治療老年橈骨遠端不穩定性骨折的效果

駢長慶

河南安陽市第五人民醫院骨科 安陽 455000

橈骨遠端骨折是常見的上肢骨折類型之一，其中不穩定骨折占20%～50%，與高能量損傷或骨質疏松癥等關系密切，若不及時糾正關節移位、實現功能復位等，易出現創傷后骨關節炎等并發癥，對腕關節功能造成嚴重損害[1-2]。基于此，2018-03—2019-01間，我科對選取的40例老年橈骨遠端不穩定性骨折患者，實施經掌側入路斜T形鎖定加壓鋼板內固定治療,效果肯定。現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料本組40例患者納入標準：(1)經X線片、CT、MRI檢查明確診斷。(2)均為新鮮閉合骨折，年齡≥60 歲。(3)手術治療指征明確且隨訪資料齊全[3]。排除標準：(1)合并重要臟器嚴重功能不全。(2)病理性骨折。(3)合并軟組織缺損和血管神經損傷，及存在其他手術禁忌證。男18例，女22例；年齡60～74歲，平均66.78歲。受傷原因：摔傷11例，事故傷17例，墜落傷5例，其他傷7例。AO/ASIF分型：A3型9例，B3型21例，C1型5例，C2型4例，C3 型1例。

1.2手術方法[4-6]臂叢麻醉，患者取仰臥位，外展患肢，上止血帶。沿橈側腕屈肌腱表面橈側作掌側切口并向近端延長至4～6 cm。鈍性分離皮下組織，將骨折端充分顯露后徹底清除血腫、游離骨碎片。骨缺損明顯者選擇人工植骨。通過直視下實施牽引復位，最大限度恢復尺偏角、掌傾角、橈骨長度和橈腕關節面的平整度，以達到更為理想的解剖復位。做好橈動脈、正中神經等保護措施。選擇適合長度的斜T形鎖定加壓鋼板進行固定。C臂X線機透視確認復位和鋼板、螺釘位置理想后，沖洗創面，縫閉切口。術后常規應用抗生素2～3 d預防感染，繼續抗骨質疏松治療。術后第1天即可開始手指主動活動，術后第3 天開始腕關節被動活動，術后1周后根據恢復情況開始腕關節主、被動活動相結合，并逐漸加大活動范圍。同時進行心理指導，增加主動鍛煉意識。

1.3觀察項目隨訪12個月，記錄隨訪期間的骨折愈合時間、并發癥，以及末次隨訪的掌傾角、尺偏角、橈骨高度；依據Dienst 功能評分標準[7]評價腕關節功能：無疼痛，活動及握力均恢復正常，伸屈減小少于15°，為優。偶有疼痛，劇烈活動時能力受限感較為明顯，功能及握力接近正常，伸屈減少15 °～30 °，為良。腕關節經常疼痛，活動功能輕度受限，功能及握力減弱，為可。腕關節持續疼痛，活動受限較大，功能及握力減弱明顯，伸屈減少>50 °為差。

1.4統計學分析數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析。計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

40例患者術后均獲12個月的隨訪,X線顯示骨折全部一期愈合,骨折愈合時間為(9.98±2.80)周。隨訪期間未出現感染、骨不連、鋼板松動、腕管綜合征、正中神經損傷等并發癥。末次隨訪復查掌傾角、尺偏角、橈骨高度均較術前顯著改善,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。依據Dienst功能評估標準:優22例,良14例,可6例。優良率為90.00%。

表1 末次隨訪掌傾角,尺偏角,橈骨高度與術前比較

注：末次隨訪時與術前比較，*P<0.05

3 討論

老年人群因伴有骨質疏松，骨骼強度降低，橈骨遠端骨折的發生率較高。其中橈骨遠端不穩定骨折多為關節內骨折。由于橈骨短縮和掌傾角、尺偏角等改變明顯，單純手法復位和石膏、夾板外固定等治療易引起骨折移位和畸形愈合而無法獲得良好的復位、固定和功能恢復效果[8]。因此，對于橈骨遠端不穩定骨折患者，臨床主要通過手術治療實現關節面平整、解剖復位、固定可靠和盡早開展康復鍛煉等目的。與背側入路比較，由于橈骨骨面較為平坦，留有較完整的掌側皮質，故掌側入路放置鋼板空間相對充分，且有旋前方肌覆蓋，能夠防止正中神經、屈肌腱磨損和激惹，以及可避免背側切口安放內固定物導致的肌腱粘連、斷裂等風險。與普通鋼板比較，斜T形鎖定加壓鋼板內固定橋接、角固定等作用可靠，更符合解剖位置，穩定性高，與斷端骨面的貼合性好，不用額外重塑，術后尺偏角、掌傾角得以良好維持，內固定更為穩固，防止出現骨折處移位，降低關節面高度丟失風險，能夠允許關節早期活動，且允許骨折斷端之間微動的存在，提速骨痂生長過程，更利于術后骨折的盡快愈合，縮短愈合時間[9]。相對T型鋼板而言,其與近橈骨遠端解剖形狀相似度高,安放難度更小。

本研究中，我們應用經掌側入路斜T形鎖定加壓鋼板內固定治療老年橈骨遠端不穩定性骨折，固定效果可靠,更利于維持解剖復位、縮短骨折愈合時間和早期活動，為患者的腕關節功能恢復理想效果奠定堅實基礎。我們認為，在實施掌側入路斜T形鎖定加壓鋼板內固定術時應注意[10]：(1)橈骨遠端為松質骨，血運豐富、愈合良好可能性高，但對于骨缺損明顯的高齡、骨質疏松嚴重的患者應行植骨，以利于骨折早期愈合。(2)術中盡最大可能增加相關重要血管神經的保護力度，并規范做好術后抗骨質疏松的治療及康復鍛煉指導等工作。

綜上所述，經掌側入路斜T形鎖定加壓鋼板內固定在老年橈骨遠端不穩定骨折的臨床治療中，復位及固定效果可靠、骨折愈合快、并發癥少、能盡早進行功能康復，為獲得較為滿意的腕關節功能提供有力保證。