比較手法復位小夾板外固定兩種繃帶包扎法治療前臂骨折的效果

劉明山

河南濮陽縣中醫醫院骨傷科 濮陽 457100

前臂骨折包括尺、橈骨骨折及尺、橈骨雙骨折，可由直接暴力、間接暴力，以及扭轉暴力引起，占全身骨折的11.2%左右，青壯年為多發人群[1]。由于前臂在手臂靈活性和旋轉方面發揮重大作用，因此，治療的目的除了良好的對位、對線外，還應注重防止畸形[2]。手法復位小夾板外固定是治療前臂骨折的主要有效手段，但若包扎固定不當，易發生患肢腫脹，嚴重者可出現張力性水泡，影響血液循環，導致肢體壞死。為此，本研究針對2014-01—2019-01間在我院接受手法復位小夾板外固定治療的92例前臂骨折患者的資料進行回顧性分析，旨在探討普通繃帶聯合自粘性彈力繃帶包扎固定的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)均經X線攝片證實為前臂骨折。(2)均成功完成手法復位及小夾板固定。(3)隨訪時間6個月。排除標準：(1)手法復位失敗者。(2)開放性或陳舊性骨折。(3)合并血管、神經、肌腱損傷。(4)同側多發骨折。本研究共納入92例。依據不同的繃帶包扎方法分為2組，各46例。對照組應用普通繃帶包扎：男27例，女19例；年齡21～54歲，平均37.85歲。9例交通事故傷，31例意外摔傷，6例擊傷。12例尺骨骨折，15例橈骨骨折，19例尺橈骨雙骨折。觀察組聯合自粘性彈力繃帶包扎：男26例，女20例；年齡20～56歲，平均38.12歲。11例交通事故傷，30例意外摔傷，5例擊傷。11例尺骨骨折，14例橈骨骨折，21例尺橈骨雙骨折。患者均簽署知情同意書。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法麻醉后，仰臥位，患肩外展90°，屈肘90°位，沿前臂縱軸向遠端牽引，肘部向上作反牽引。遠端的牽引位置視骨折部位而定[3]。手法復位后，對照組按照掌側、背側后兩側順序，以小夾板固定骨折，然后使用6 cm×8 cm普通繃帶先做兩圈環形固定，再做螺旋形纏繞至漸粗處。用左手拇指按壓繃帶，右手反折向下纏繞夾板，遮蓋前一圈的1/2或1/3，松緊適宜。使用邊帶于夾板前后及中間扎束打結，方向一致，結頭余留1.5～2.0 cm。最后以吊帶將前臂懸吊于胸前。觀察組在使用繃帶包扎小夾板后，以自粘性彈力繃帶螺旋形包扎一圈，需松緊適宜。治療后第3天調整夾板松緊度，第7天門診復查。

1.3觀察指標(1)治療后第3 天張力性水泡、皮下積液、皮下瘀斑發生率，以及第7天肢體腫脹程度。(2)隨訪6個月時的功能優良率。前臂屈伸功能喪失<10°，前臂旋前-旋后功能>正常的75%為優。前臂屈伸功能喪失10°～20°，前臂旋前-旋后功能為正常的50%～75%為良。前臂屈伸功能喪失>30°，前臂旋前-旋后功能<正常的50%為可。未達到上述標準為差[4]。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

1.4統計學方法通過SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗；等級資料采用Ridit分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1張力性水泡、皮下積液、皮下瘀斑發生率治療后第3 天，觀察組張力性水泡、皮下積液、皮下瘀斑發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組張力性水泡、皮下積液、皮下瘀斑發生率比較[n(%)]

2.2肢體腫脹程度治療后第7 天，觀察組肢體腫脹程度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3功能恢復優良率隨訪6個月，2組各失訪1例，末次隨訪功能恢復優良率組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 治療后第7 天2組肢體腫脹程度比較[n(%)]

表3 2組功能恢復優良率比較[n(%)]

注：已剔除脫落病例

3 討論

前臂骨折為常見的上肢骨折類型之一，可由直接暴力引起，也可由間接暴力引起。骨折發生后，易出現成角、重疊、旋轉、側方移位等，影響前臂旋轉功能，需及時治療，以免影響患者的生活質量[5]。

前臂骨折治療的目的是保證良好對位，恢復患骨生理曲度，保證其正常運動功能。前臂骨折的治療方法眾多，其中手法復位小夾板外固定較為常用，且療效確切。但普通繃帶不具備彈性，固定后患肢腫脹減輕后可使包扎松弛，從而引發骨折端移位。手法復位小夾板固定應用普通繃帶包扎后，聯合應用自粘性彈力繃包扎固定，可維持夾板固定松緊度，保證包扎的有效性，降低骨折端移位發生率；且舒適度高，張力性水泡、皮下積液、皮下瘀斑發生率低，利于患肢恢復[6]。

陳鳳珍[7]在中醫手法復位小夾板外固定治療前臂骨折中應用自粘性彈力繃帶進行包扎，取得滿意的效果。本研究中，在骨折手法復位小夾板固定后，我們采用兩種繃帶包扎方法進行固定。經過回顧性分析比較，結果顯示，末次隨訪時兩種繃帶包扎方法均可達到滿意的功能恢復優良率。但實施普通繃帶聯合自粘性彈力繃帶包扎固定患者的張力性水泡、皮下積液、皮下瘀斑發生率，以及肢體腫脹程度等指標，均顯著優于普通繃帶包扎固定的患者。

綜上所述，手法復位小夾板外固定普通繃帶聯合自粘性彈力繃帶包扎治療前臂骨折，可降低張力性水泡、皮下積液、皮下瘀斑的發生率，減輕肢體腫脹程度，有利于功能良好恢復。