常規措施聯合溫針灸和中藥熏洗與常規措施治療腰椎間盤突出癥術后遺留腰腿痛效果分析

高瑞婷

河南范縣中醫院康復科 范縣 457500

腰椎間盤突出癥(LDH)是骨科臨床的常見病和多發病，是因長期慢性勞損、腰椎間盤退行性變、腰骶先天變異等多種因素引起椎間隙壓力增大、椎間盤纖維環破裂等導致髓核突出壓迫神經根或硬膜囊，使局部微循環障礙、組織釋放炎性物質，從而引起腰腿部疼痛、麻木等癥狀的一種病變。椎間盤切除術等手術能有效緩解患者的疼痛程度和改善腰椎功能[1]。但有研究指出，部分患者術后仍長期遺留腰腿疼痛癥狀[2-3]。基于此，我們開展了該項小樣本前瞻性研究，以探討常規措施聯合溫針灸和中藥熏洗與常規措施治療LDH術后遺留腰腿痛的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經院倫理委員會審批。共納入2018-01—2019-10間我院收治的68例LDH術后遺留腰腿痛患者。納入標準：(1)均依據病史、臨床表現、術前影像學檢查結果，以及手術探查所見，確診為LDH術后遺留腰腿痛。(2)均行腰椎管減壓固定術，并完成既定治療方案。(3)患者認知及交流功能正常且簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重心、腦血管疾病者。(2)合并腰椎不穩、腰椎管狹窄及腰椎骨折、滑脫、感染、腫瘤和先天畸形等疾病者。(3)合并骨質疏松及嚴重神經病變者。依據治療措施分為常規措施組(常規組)與常規措施聯合溫針灸和中藥熏洗組(聯合組)。

1.2方法

1.2.1 常規組治療方案 (1)藥物干預：復方甘露醇注射液250 mL,靜脈滴注,1次/d，連續治療3 d。芬必得30 mg，口服，2次/d。甲鈷胺片0.5 mg口服，3次/d。均用藥2周。(2)康復訓練：四點支撐背伸運動及飛燕式腰背肌功能訓練，20次/組，3組/d。倒走：10 min/次，2次/d,連續4周。

1.2.2 聯合組治療方案 在常規組治療方案基礎上聯合溫針灸和中藥熏洗。(1)溫針灸。患者取俯臥位，針刺取穴：華佗夾脊、腎俞、腰眼、關元俞、環跳、委中、承山、昆侖、太溪等穴(均為雙側)及腰俞、阿是穴，常規皮膚消毒后選擇合適型號毫針并根據穴位的不同以直刺或斜刺角度進針，針下出現酸沉脹麻感為得氣。定期手捻轉提插或接通電針治療儀(頻率40～60 HZ、連續波，在患者能耐受的前提下逐漸加大力度)實施行針。留針的同時或拔針后將艾卷點燃并妥善固定在溫灸器上實施溫和灸。艾卷與皮膚間距離保持在3 cm左右(根據患者耐受程度適當調整距離，使患者局部皮膚產生舒適的溫熱感且不燙為宜)。留針或艾灸時間為20～30 min，1～2次/d。(2)中藥熏洗。采用自擬熏洗方(方藥組成：桂枝20 g、生川烏20 g、生草烏20 g、獨活30 g、桑寄生30 g、杜仲30 g、川芎20 g、當歸30 g、千年健15 g、虎杖15 g，透骨草10 g，黃酒50 mL)實施熏洗。諸藥用水3 000 mL煎煮20 min后熏洗患處，待藥液冷卻后加熱，反復熏洗30 min，2次/d[4-5]。上述治療均以10 d為1療程，連續治療2個療程(2個療程間隔中休息1～2 d)。治療期間囑患者合理膳食，保持充分睡眠，避免饑餓、疲勞等。嚴密觀察患者病情變化，預防暈針、滯針等不良反應及燒、燙傷等意外發生。

1.3觀察指標(1)治療前及治療后2周和4周時采用視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛程度，分值范圍0～10分，分數越高顯示疼痛越劇烈[6]；(2)采用日本骨科學會評分系統(JOA)[7]評價腰椎功能恢復效果，總分為29分，分數越高，功能恢復越好。(3)臨床療效。治愈:腰腿疼痛完全消失，腰腿部活動恢復正常，無壓痛點，日常生活及工作不受影響。顯效：疼痛改善顯著，活動正常或基本正常，無壓痛或壓痛定位，日常生活與工作受影響輕，疲勞后可出現輕微酸痛。有效：疼痛明顯減輕，活動受限顯著好轉，局部仍存在壓痛，日常生活與工作受到中度影響。無效：疼痛等癥狀改善較少或無改善，需給予止痛劑，日常生活與工作受到嚴重影響。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100.00%。

2 結果

2.1一般資料本研究共納入68例患者，2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

注：組間比較,▲P>0.05

2.2治療前后VAS、JOA評分2組患者治療前的腰椎功能JOA評分及腰腿疼痛VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2周及4周時2組JOA評分、VAS評分均較治療前顯著改善，其中聯合組的JOA評分、VAS評分改善效果優于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后JOA評分、VAS評分比較分)

注：組內比較,*P<0.05；組間比較,△P<0.05

2.3治療效果治療4周后依據療效評判標準：聯合組治療總有效率高于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組療效比較

注：組間比較,△P<0.05

3 討論

近年隨著社會經濟的快速發展及人們生活習慣的改變，LDH的發病率逐年增高且趨于年輕化。腰椎管減壓固定等手術治療LDH效果肯定，但部分患者術后遺留腰腿痛而對其日常工作和生活質量造成嚴重影響，其主要原因為：(1)病程長、術前神經根持續受壓。(2)術中操作不規范、減壓不徹底引起的神經根損傷導致血腫機化壓迫脊髓及神經。(3)術后康復相對滯后,神經根周圍形成粘連和水腫,腰椎間隙高度丟失，穩定性明顯下降。

對LDH術后遺留腰腿痛患者予以抗感染、止痛、神經營養藥物及加強康復功能訓練等常規措施，雖然能在一定程度上減輕局部水腫,改善微循環和神經根的粘連，增加腰背肌的強度等。但癥狀易反復發作，效果差強人意。

LDH術后殘余腰腿痛屬祖國醫學“痹證”等范疇。常由風、寒、濕邪閉阻經絡，或跌仆閃挫及慢性勞損導致經絡受損、氣血阻滯，加之術后耗傷氣血、肝腎虧虛、生化不足，筋骨缺乏濡養等因素影響，均可引起經脈痹阻，不通則痛。因此臨床應以活血散瘀、補益肝腎、溫經通絡、行氣止痛等為治則。針灸及中藥熏洗均屬于中醫外治范疇。其中針灸在治療LDH術后遺留腰腿痛的取穴應在辨證施治的指導下以循經取穴和局部取穴為主。《素問·刺腰痛》載:“腰痛上寒，刺足太陽、陽明”。同時本病位置在腰骶部，督脈在此經過，其為“陽脈之海”，總督諸陽。而足太陽膀胱經循行于人體陽位背腰部，華佗夾脊穴則位于督脈與足太陽膀胱經之間，內連臟腑，外通肢節，與此二經最為相關。此外，足少陽膽經循行與人體腰骶部坐骨神經分布相似度高。故我們選擇督脈之腰俞穴和華佗夾脊穴以疏通督脈、振奮陽氣、溫陽補虛；同時選取腎俞、關元俞、委中、承山、昆侖等足太陽膀胱經穴以培元固本、行氣活血，疏通腰骶部經絡；取足三里(足陽明胃經之合穴)健脾養胃，使腰部肌肉得以濡養；配合環跳、陽陵泉(足少陽膽經經穴)和太溪(足少陰腎經原穴)及局部取阿是穴(以痛為腧)等以祛風活血、舒筋通絡、散寒化瘀、滋陰益腎。諸穴共用，從而達到強筋壯骨、通絡止痛、調節氣血、營衛宣通、通者不痛之功效。并借助艾灸之溫經散寒、通經驅邪等功效促進穴位附近的血液循環，利于炎癥消退。同時聯合中藥熏洗(方中桂枝溫通心腎、行氣止痛；川烏及草烏祛風除濕、溫經止痛；桑寄生、杜仲、虎杖、川芎、當歸等祛風濕、強筋骨、止痹痛、益肝腎，補氣血)有效借助藥力和熱力通過透皮吸入直達病所，以達到疏通經絡、祛風除濕、清熱解毒等效果[8-9]。

本研究結果顯示，聯合組患者的VAS評分、JOA評分及治療總有效率均優于常規組患者，說明對LDH術后遺留腰腿痛患者在常規治療的基礎上聯合溫針灸和中藥熏蒸治療，能夠起到協同增效作用[10]，是有效的中醫外治方法。但該結論尚需更大樣本量和長期隨訪的前瞻性隨機對照研究等方法予以進一步證實。