比較掌側和背側入路鎖定鋼板內固定治療不穩定性橈骨遠端骨折的效果

朱新雷

河南鎮平縣人民醫院骨科 鎮平 474250

不穩定性橈骨遠端骨折多見于受高能量損傷的年輕患者，以及骨質疏松老年患者[1-2]。切開復位內固定為治療不穩定性橈骨遠端骨折常用術式。選取2016-11—2018-12間我院收治的94例不穩定性橈骨遠端骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較掌側入路和背側入路鎖定鋼板內固定的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組94例患者的納入標準：(1)均經X線檢查明確診斷。(2)均行切開復位鎖定鋼板內固定術治療。(3)隨訪時間≥1a。排除標準：病理性骨折及合并神經損傷。(4)凝血功能障礙、心肝腎功能嚴重異常。A3 型12例，B2型 10例，C2型 34例，C3型 38例。根據不同手術入路分為2組，各47例。對照組：男28例，女19例；年齡20～69歲，平均38.57歲。交通事故傷16例，高處墜落傷9例，跌傷22例。觀察組：男29例，女18例；年齡19～70歲，平均39.24歲。交通事故傷17例，高處墜落傷7例，跌傷23例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究均獲院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2方法臂叢阻滯麻醉，患肢上止血帶，實施切開復位鎖定鋼板內固定術。(1)觀察組經掌側入路：取橈動脈與橈側腕屈肌腱間行6 cm縱切口，逐層切開，橈動脈牽向橈側，橈側腕屈肌、正中神經牽向尺側，骨膜下剝離，顯露骨折端。清除斷端內的軟組織和血腫，實施復位。C型臂X線機透視顯示尺偏角、掌傾角、橈骨長度、關節面平整滿意后，細克氏針臨時固定，骨缺損處植骨。置入鎖定鋼板螺釘固定。再次透視，確認鋼板位置、螺釘長度合適，將細克氏針拔除，修復旋前方肌。松止血帶，止血，逐層縫合切口。(2)對照組采用背側入路：沿橈骨縱軸自腕背側向近端做6 cm切口。由橈側腕短伸肌與拇長伸肌間進入骨折端。復位、鋼板內固定方法同觀察組。

1.3觀察指標(1)術前、術后的尺偏角、掌傾角。(2)術后1 a依據Mcbridgi評分標準[3]對腕關節疼痛、活動度、功能、握力進行評定：>90分為優，80～89分為良，60～79分為差。(3)術后并發癥。

2 結果

2.1尺偏角、掌傾角2組患者術后的尺偏角、掌傾角均優于術前，差異有統計學意義(P<0.05)；但2組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組尺偏角、掌傾角、橈骨高度比較

注：與同組術前比較，aP<0.05

2.2關節功能2組腕關節功能優良率差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組腕關節功能優良率比較[n(%)，分]

2.3并發癥觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發癥比較[n(%)]

3 討論

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節面3 cm以內的骨折，該部位系密質骨與松質骨的交界處，一旦外傷容易發生骨折[4]。若為關節面移位>2 mm的粉碎性骨折，或橈骨縮短>5 mm，尺偏角、掌傾角均超出正常范圍(21°～25°、10°～15°)[5]則為不穩定性骨折。手法復位外固定存在畸形愈合、手指僵硬、Sudeck骨萎縮等并發癥，故臨床多采用手術治療[6]。鎖定鋼板內固定為常用術式，但手術入路尚未達成共識[7]。

背側入路需切開關節囊，易引起關節囊攣縮，影響腕關節屈曲功能；加之背側為應力側，易發生內固定物松動；同時，鋼板放置于伸肌腱下方，影響伸肌肌腱滑動，易引起肌腱磨損，甚至斷裂。與背側入路比較，掌側入路的主要優勢有：(1)僅切開旋前方肌，由肌間隙進入術區，可避免鋼板對肌腱的磨損，降低伸肌肌腱炎的發生概率。(2)掌側為張力側，有助于牢固固定和避免內固定物松動。(3)掌傾角的存在可防止螺釘置入關節間隙，避免因橈動脈、正中神經損傷所導致的并發癥[8-9]。

我們回顧性分析了近年來在我院接受鎖定鋼板內固定治療的94例不穩定性橈骨遠端骨折患者的臨床資料，結果顯示，兩種入路手術均顯著改善了患者的尺偏角、掌傾角，而且關節優良率無顯著差異。但掌側入路術后并發癥顯著少于背側入路。充分表明了掌側入路鎖定鋼板內固定的效果和安全性。需注意，掌側入路的術野顯露欠佳，手術操作難度較大。應依據患者的病情以及術者的經驗個體化予以選擇。