高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)治療的臨床效果分析

劉少亮

河南杞縣中醫(yī)院骨科 杞縣 475200

不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折好發(fā)于合并骨質(zhì)疏松癥的老年患者，占髖部骨折的45%，非手術(shù)治療臥床時(shí)間較長，并發(fā)癥多，病死率高，故手術(shù)是目前主要的治療手段[1-2]。收集2017-01—2019-04間在我院接受手術(shù)治療的82例高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)和骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)的效果和安全性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組82例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診，并具備明確手術(shù)指征[3]。均無器質(zhì)性病變、髖部手術(shù)史、其他部位骨折、陳舊性骨折、病理性骨折，以及臨床資料不完整的患者。患者與家屬簽署治療知情同意書。隨機(jī)分為2組，各41例。對照組：男24例，女17例；年齡75～86歲，平均80.51歲。摔傷20例，車禍傷15例，6例墜落傷。合并高血壓8例，糖尿病7例，高脂血癥11例。觀察組：男22例，女19例；年齡75～87歲，平均80.73歲。摔傷21例，車禍傷14例，墜落傷6例。合并高血壓9例，糖尿病8例，高脂血癥12例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法請相關(guān)科室醫(yī)生會診，控制并存疾病。做好下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的評估和預(yù)防措施，術(shù)前30 min均給予二代頭孢預(yù)防性靜滴。觀察組行骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)：全麻，健側(cè)臥位。取大粗隆外側(cè)弧形切口，逐層切開、分離，顯露并切開關(guān)節(jié)囊。自小粗隆上方約1.5 cm處截骨，取出股骨頭，測量直徑。清理髖臼內(nèi)壁，擴(kuò)大髓腔，選取并置入匹配試模。復(fù)位髖關(guān)節(jié)滿意后，取出假體試模，打入髓腔栓，注入骨水泥，以10°～15°的前傾角安裝匹配的骨水泥型股骨假體，調(diào)拌骨水泥，直至完全凝固。復(fù)位滿意后沖洗創(chuàng)面、嚴(yán)密止血、縫合切口。對照組行PFNA內(nèi)固定術(shù)：全麻，平臥于牽引床上，C型臂X線透視下復(fù)位。經(jīng)大粗隆頂點(diǎn)向近端的4 cm切口開孔、放置導(dǎo)針。擴(kuò)髓后置放11 mm主釘于關(guān)節(jié)面下5 mm。置入螺旋刀片，擰入防旋螺釘，安裝遠(yuǎn)端鎖釘、尾帽，閉合切口。2組術(shù)后均繼續(xù)控制并存疾病和預(yù)防感染、抗骨質(zhì)疏松等治療。指導(dǎo)患者適時(shí)開展康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床負(fù)重時(shí)間。(2)并發(fā)癥(尿路感染、肺部感染)。(3)隨訪6個(gè)月期間的骨折不愈合發(fā)生率。末次隨訪，以Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)髖關(guān)節(jié)功能。含功能(47分)、疼痛(44分)、活動范圍(5分)、畸形(4分)。評分越高，功能越好。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床負(fù)重時(shí)間均少(短)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥觀察組發(fā)生2例并發(fā)癥(4.88%)，1例尿路感染，1例肺部感染。對照組發(fā)生10例并發(fā)癥(24.39%)，2例尿路感染，3例肺部感染，5例術(shù)后骨折不愈合。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(χ2=6.247，P=0.012)。

2.3髖關(guān)節(jié)功能末次隨訪，觀察組的Harris評分為(84.56±5.33)分，顯著優(yōu)于對照組的(64.56±5.33)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.989，P<0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折為常見的一種髖部骨折，若未及時(shí)正確處理，可出現(xiàn)肢體短縮、患髖部畸形、跛行等后遺癥。對于高齡患者，非手術(shù)治療制動時(shí)間久，極易發(fā)生呼吸道感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡等并發(fā)癥，具有較高的病殘疾及病死率。故對有適應(yīng)證患者應(yīng)及時(shí)予以手術(shù)治療，以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)和生活質(zhì)量得到顯著提高[4]。

PFNA是臨床常用的髓內(nèi)固定術(shù)式，其依據(jù)生物力要求設(shè)計(jì)，與髓外固定術(shù)比較，不僅具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，同時(shí)固定牢靠，穩(wěn)定性好等諸多優(yōu)勢[5-6]。但對伴有骨質(zhì)疏松的高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者，若為嚴(yán)重粉碎性骨折，因螺釘對骨組織咬合力減弱，從而誘發(fā)髖內(nèi)翻畸形、內(nèi)固定物脫出等并發(fā)癥[7]。

與PFNA內(nèi)固定比較，骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)用于高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折具有以下幾方面優(yōu)勢：(1)骨水泥對假體具有即刻機(jī)械穩(wěn)定作用，可堅(jiān)固固定假體，幫助患者早日下地負(fù)重活動，減少長期臥床所致的感染、壓瘡等并發(fā)癥。(2)配合現(xiàn)代化骨水泥技術(shù)(髓腔沖洗、中置化裝置)操作，能有效保障骨水泥厚度均勻，預(yù)防術(shù)后假體松動。(3)人體負(fù)重時(shí)，髖部所受壓力為體質(zhì)量的3～5倍，而骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)根據(jù)生物力學(xué)要求，能夠承受人體負(fù)重時(shí)軸向載荷，髖關(guān)節(jié)力學(xué)強(qiáng)度得到有效提高[8]。

本次觀察結(jié)果顯示，接受骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、下床負(fù)重鍛煉時(shí)間，以及髖關(guān)節(jié)功能均優(yōu)于對照組患者。說明對高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者，骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)效果肯定且安全性高，值得臨床應(yīng)用。但需嚴(yán)格掌握手術(shù)指征：(1)年齡≥75歲，預(yù)計(jì)壽命5～10 a。(2)并存嚴(yán)重內(nèi)科疾病，不宜長期臥床，需早日活動者。(3)伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者。(4)受傷前能負(fù)重行走，有行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的要求。

綜上所述，骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)有利于促進(jìn)患者早日下床負(fù)鍛煉和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，尤其適用于不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的高齡患者。