比較過伸體位復位聯合經皮椎體成形術與常規經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果

朱俊輝

河南葉縣人民醫院骨外科 葉縣 467200

骨質疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)為老年常見疾病，以胸腰背頑固性疼痛為主要臨床表現，保守治療具有療程長、并發癥多等不足，臨床多選擇手術治療[1]。本研究回顧性分析比較2017-08—2019-04間在我院接受經皮椎體成形術(PVP)和過伸體位復位聯合PVP治療的102例老年OVCF患者的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)新鮮單節段椎體壓縮骨折。(2)術前均行脊柱MRI檢查確診。(3)完成隨訪6個月，且資料完整。排除標準：嚴重內科疾病、閉合復位禁忌證、椎體腫瘤、神經脊髓損傷患者。患者均簽署知情同意書。根據治療方案不同分為2組，各51例。對照組：男21例，女30例；年齡60～81歲，平均70.85歲。致傷原因：扭傷19例，跌倒傷30例，其他2例。骨折壓縮程度：胸椎38例，腰椎13例。觀察組：男20例，女31例；年齡60～82歲，平均71.04歲。致傷原因：扭傷18例，跌倒傷32例，其他1例。骨折壓縮程度：胸椎39例，腰椎12例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[2]對照組采用PVP：C臂機透視確定病椎椎弓根位置。2%利多卡因局麻，椎弓根入路穿刺至椎體前、中1/3交界處。抽出內芯，注射骨水泥至椎邊緣時停止(4～8 mL，平均3.8 mL)。骨水泥完全凝固后，退出穿刺針。觀察組采用過伸體位復位聯合PVP：仰臥位，墊高雙肩、恥骨約10 cm，手術床對折30°～60°，保持過伸體位。助手握雙腿、雙肩對抗牽引，術者按壓傷椎棘突部(手掌重疊)，使傷椎復位。C臂機透視復位滿意后行PVP，方法同對照組。

1.3觀察及效果評價指標(1)術前，術后第1天、6個月時的傷椎前緣高度、后凸Cobb角、腰背部疼痛程度、脊柱功能。腰背部疼痛程度以視覺模擬評分(VAS)評估[3]。評分越高，疼痛程度越高。脊柱功能以Oswsetry功能障礙指數(ODI)評估[4]。評分越低，脊柱功能越好。

2 結果

2.1傷椎前緣高度及后凸Cobb角術后第1天、6個月時，觀察組傷椎前緣高度高于對照組，后凸Cobb角小于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2VAS、ODI評分術后第1天、6個月時，觀察組VAS評分、ODI評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組傷椎前緣高度及后凸Cobb角比較

注：與同組術前比較，aP<0.05

表2 2組VAS、ODI評分比較

注：與同組術前比較，aP<0.05

3 討論

PVP、經皮椎體后凸成形術(PKP)均為治療老年OVCF患者的新型脊柱微創技術，均可有效緩解患者的疼痛，改善脊柱功能，且安全性較高[5]。但有研究顯示，PVP難以對傷椎高度進行有效恢復，且易發生骨水泥滲漏；而PKP雖可彌補PVP的不足，但費用昂貴，難以普及[6]。我們的研究結果顯示，接受過伸體位復位聯合PVP患者的傷椎前緣高度、脊柱后凸Cobb角、腰背部疼痛程度、脊柱功能等指標，均顯著優于實施PVP的患者。充分顯示了過伸體位復位聯合PVP的良好療效。

過伸體位復位為治療胸腰椎骨折的傳統手法。椎體壓縮性骨折多由屈曲暴力引起，主要為前中柱壓縮[7]。我們的體會是：(1)PVP術前過伸體位復位通過背伸腰椎，可使前縱韌帶充分伸展，進而使椎間盤纖維環、前縱韌帶的張力增強，并牽拉椎體前緣，使壓縮的椎體前中柱得以恢復。可一定程度恢復壓縮椎體的后凸角度、高度，改善生理曲度。(2)過伸體位復位可一定程度擴大置針空間，施行PVP 術時不但減輕了注射骨水泥的阻力，有利于骨水泥彌散和有效矯正傷椎后凸畸形及恢復傷椎高度，而且有利于降低骨水泥漏及脊髓神經繼發損傷風險，提高了穿刺安全性[8]。(3)控制骨水泥注入量不超過7 mL[3]，以防增加骨水泥滲漏風險。(4)嚴格掌握體位過伸復位法的適應證，對傷椎壓縮比大于75%、椎體后緣骨折或椎管內有骨碎片，以及椎體爆裂性骨折的患者，不宜實施體位過伸復位。(5)為防止術后鄰近椎體再骨折，應給予有效的抗骨質疏松治療[9]。

綜上所述，過伸體位復位聯合PVP治療老年OVCF患者，可促進傷椎前緣高度、傷椎后凸畸形恢復，有利于緩解腰背部疼痛和脊柱功能的改善。為防止術后鄰近椎體再骨折，應給予有效的抗骨質疏松治療。