比較布比卡因腰硬聯合麻醉與硬外麻醉應用于老年脛骨遠端骨折手術的效果

張金芳

河南許昌仁和骨傷醫院麻醉科 許昌 461000

脛骨遠端骨折是一種常見的下肢骨折類型，由于脛骨是負重的主要骨骼，位置表淺，缺乏軟組織保護，故易受直接暴力損傷而發生骨折，手術是主要的治療方法[1]。由于老年患者對手術的耐受力差，又并存多種基礎病變，故良好的麻醉方法和麻醉用藥，是保證手術順利進行和術后康復的關鍵[2]。2018-01—2019-12間，我院對82例接受手術治療的老年脛骨遠端骨折患者，分別應用布比卡因實施硬膜外麻醉(CEA)和腰硬聯合麻醉(CSEA)。現對麻醉效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組82例患者的納入標準：(1)均經影像學檢查確診。(2)無相關麻醉和微創經皮鋼板固定術的禁忌證。排除標準：(1)合并脛骨近端骨折、凝血功能異常、惡性腫瘤、免疫功能障礙、全身性嚴重感染。(2)嚴重重要器官功能不全，以及長期服用激素史。患者均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批。按照隨機數字表法分為2組，各41例。CSEA組：男26例，女15例；年齡60～69歲，平均64.73歲。BMI 17～25 kg/m2，平均22.34 kg/m2。車禍傷21例，重物砸傷3例，摔傷10例，墜落傷7例。CEA組：男27例，女14例；年齡61～70歲，平均65.02 歲。BMI 17～24 kg/m2，平均22.05 kg/m2。車禍傷22例，重物砸傷2例，摔傷11例，墜落傷6例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[3-4](1)CEA組應用布比卡因實施CEA：于L3～4行硬膜外穿刺，向頭部置入硬膜外導管3 cm，注入2%利多卡因液3 mL。起效后每5min注入3～5 mL的 2%利多卡因和0.75%布比卡因混合液，維持麻醉平面T8～10。(2)CSEA組采用布比卡因行CSEA：于L3～4行硬膜外穿刺，置入腰硬聯合穿針，腦脊液流出后，緩慢注入(20～25 s)0.75%布比卡因1 mL和腦脊液1 mL。退出腰穿針，向頭部置入硬膜外導管3 cm，維持麻醉平面T8～10。

1.3觀察指標及療效判定(1)麻醉藥物用量及麻醉起效時間。(2)療效判定(無疼痛或不適感為優。無明顯疼痛，但手術部位有輕微不適感為良。明顯疼痛為差。優良率為優率和良率之和)。

2 結果

2.1麻醉藥物用量及麻醉起效時間CSEA組麻醉藥物用量較CEA組少，麻醉起效時間較CEA組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組麻醉藥物用量及麻醉起效時間比較

2.2麻醉優良率CSEA組麻醉優良率較CEA組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組麻醉優良率比較[n(%)]

3 討論

脛骨遠端骨折往往因局部軟組織腫脹、疼痛、活動障礙等，影響踝關節的穩定性及患者的生活質量。當前，各種內固定術是主要的治療手段。其中經皮微創鋼板固定術中未大范圍分離軟組織、無須擴髓、創傷較小，常用于治療老年脛骨遠端骨折患者[5]。但老年患者常并存多種基礎病變，器官儲備功能較差，對手術的耐受能力較低，故對麻醉提出了更高的要求 。

布比卡因應用于椎管內麻醉因具有便捷、術后肺部并發癥少等優勢，常用于脛骨遠端骨折手術。但單獨應用于腰麻易對老年患者的呼吸、循環功能產生較大影響[6]。CEA能小劑量分次給藥，但藥物起效時間較長，對嚴重高血壓、心臟代償功能不良等患者應慎用；而且具有阻滯不完全、麻醉平面不易控制，以及局部麻醉藥物中毒風險較高等不足[7]。CSEA將腰麻與CEA的優勢結合，平面擴散較快，可有效縮短麻醉起效時間，具有良好的鎮痛作用，且肌松優勢明顯；手術過程中可依照麻醉效果追加麻醉藥物，便于調節麻醉平面，避免麻醉平面過高；并可減少麻醉藥物用量，避免發生局麻藥中毒[8]。

我院近年來對82例接受手術治療的老年脛骨遠端骨折患者，分別應用布比卡因實施CEA和CSEA。經分析比較，CSEA的麻醉藥用量、麻醉起效時間，以及麻醉優良率等指標，均顯著優于CEA的患者。充分顯示了布比卡因CSEA是老年脛骨遠端骨折患者手術安全、可行的麻醉方法。