MDT式流程管理在多發(fā)肋骨骨折合并肺挫裂傷患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用

趙偉霞

河南鶴壁京立醫(yī)院急診科 鶴壁 458030

多發(fā)肋骨骨折合并肺挫裂傷主要由高空墜落、爆炸、車禍等事故引起，會致肺順應(yīng)性、肺活量降低，繼而誘發(fā)心、腦、肝等多器官功能障礙，甚至危及生命[1]。經(jīng)急診科早期處理后需轉(zhuǎn)運至相關(guān)科室進一步診治，途中可能存在某些不利因素，影響病情轉(zhuǎn)歸，故需加強護理干預(yù)。MDT式流程管理能有效強化學(xué)科間交叉互動、合作，利于為患者提供全程、全面優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[2]。選取2016-08—2019-05間我院收治的97例多發(fā)肋骨骨折合并肺挫裂傷患者，回顧性分析其臨床資料，旨在探討MDT式流程管理在多發(fā)肋骨骨折合并肺挫裂傷患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)外傷至入院時間<48 h。(2)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病。(2)合并嚴重腹部損傷。(3)腦外傷。(4)四肢、盆骨骨折。根據(jù)入院時間分為2組。對照組(48例)：男30例，女18例；年齡27～53歲，平均40.01 歲。體質(zhì)量指數(shù)17.6～26.7 kg/m2，平均22.16 kg/m2。車禍傷25例，墜落傷15例，爆炸傷8例。觀察組(49例)：男31例，女18例；年齡26～52歲，平均 39.03 歲。體質(zhì)量指數(shù)17.7～26.9 kg/m2，平均22.39 kg/m2。車禍傷26例，高處墜落傷17例，爆炸傷6例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對照組予以常規(guī)模式管理：接急診電話，迅速做好接診準備，協(xié)助醫(yī)師實施急救。轉(zhuǎn)運前備好氧氣袋、呼吸皮囊、搶救藥物、醫(yī)療器械等，做好轉(zhuǎn)運、接診記錄。轉(zhuǎn)運過程注意監(jiān)測生命體征、觀察各種管道情況，運至相關(guān)科室，做好交接。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以MDT式流程管理。(1)建立MDT小組：有外科主治醫(yī)師、ICU醫(yī)師、資深責(zé)任護士等組成。轉(zhuǎn)運前責(zé)任護士首先采取急性生理和慢性健康評分系統(tǒng)(APACHE-Ⅱ)評估轉(zhuǎn)運風(fēng)險。(2)方案制定：結(jié)合評估結(jié)果，明確轉(zhuǎn)運目的及路線。除安排高年資護士轉(zhuǎn)運外，還需配備同行主管醫(yī)師，并通過對講機或電話等通知相關(guān)科室提前做好接收準備。(3)轉(zhuǎn)運準備：按評估情況，由主治醫(yī)師、ICU醫(yī)師指導(dǎo)籌備轉(zhuǎn)運器械、藥品。對意識清醒者，以親切、關(guān)懷語氣進行安撫情緒，如“現(xiàn)在你已經(jīng)在醫(yī)院了，醫(yī)生會馬上進行救治，放心吧，會沒事的”，必要時安排家屬陪同。提前查證相關(guān)文獻、資料明確多發(fā)肋骨骨折合并肺挫裂傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中可能會出現(xiàn)的不良事件及意外事件，做好防范準備。如為預(yù)防轉(zhuǎn)運中管道脫落，安排專人負責(zé)各管道的管理。(4)轉(zhuǎn)運中管理：再次通過對講機或電話確認接收科室準備完善，明確預(yù)計達到時間，協(xié)助患者取舒適體位，注意安撫情緒，減少應(yīng)激刺激。

1.3觀察指標院內(nèi)轉(zhuǎn)運用時，轉(zhuǎn)運中不良事件(病情惡化、再損傷)，以及意外事件(脫管、扭曲、藥物延遲)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1院內(nèi)轉(zhuǎn)運用時觀察組院內(nèi)轉(zhuǎn)運用時(21.67±3.62)min，較對照組(26.09±3.54)min短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.079，P<0.001)。

2.2轉(zhuǎn)運中不良事件及意外事件發(fā)生率觀察組轉(zhuǎn)運中不良事件發(fā)生率、意外事件發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組轉(zhuǎn)運中不良事件及意外事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

多數(shù)多發(fā)肋骨骨折患者伴骨折下方肺組織撕裂傷、挫傷、肺泡水腫等，若未及時救治會誘發(fā)多器官功能障礙，危及生命。在完善相關(guān)檢查、手術(shù)、轉(zhuǎn)入ICU等轉(zhuǎn)運過程中，避免發(fā)生意外及不良事件、縮短轉(zhuǎn)運用時，對改善預(yù)后至關(guān)重要[3]。常規(guī)護理模式僅憑借工作經(jīng)驗，遵醫(yī)實施，缺乏計劃性、目的性、轉(zhuǎn)運時效性等，難以滿足臨床需求。MDT式流程管理是通過醫(yī)院多學(xué)科間協(xié)同互助，可進一步加強患者急救、管理、轉(zhuǎn)診及會診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，利于確保各項工作無縫銜接及綠色通道通暢。張彬等[4]研究指出，MDT可有效促進學(xué)科發(fā)展，實現(xiàn)資源共享,提高危急重孕產(chǎn)婦救治能力。在MDT式流程管理中通過事先組建小組培訓(xùn)、轉(zhuǎn)運過程中實時電話或?qū)χv機聯(lián)系，可提高協(xié)作性；同時指定專人負責(zé)管道看護，能最大限度降低各種危險事件發(fā)生風(fēng)險，確保轉(zhuǎn)運安全。

本研究結(jié)果顯示，實施MDT式流程管理患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運用時、轉(zhuǎn)運中不良，意外事件發(fā)生率，均優(yōu)于行常規(guī)護理的患者。充分表明了對多發(fā)肋骨骨折合并肺挫裂傷患者，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運中采用MDT式流程管理的重要臨床價值[5]，應(yīng)進一步完善和推廣。