比較直腸肛管周圍膿腫Ⅰ期根治術與切開引流術的臨床效果

陶國建 禹業廷

河南泌陽縣第三人民醫院肛腸科 泌陽 463700

直腸肛管周圍膿腫是指肛管直腸軟組織內或其周圍間隙內發生的急性化膿性感染所形成的膿腫，感染源多來源于開口于肛竇的肛腺，是肛腸科的常見病之一。其中肛周膿腫和坐骨肛管間隙膿腫最為常見，主要表現為肛周持續性脹痛或跳動性疼痛，后者可伴有排尿困難、里急后重，以及全身感染癥狀。一旦明確診斷，應予以手術治療，手術方式因膿腫的位置不同而異[1-2]。選取2016-06—2019-05間在我科接受手術的86例直腸肛管周圍膿腫患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較Ⅰ期根治術與切開引流術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本組86例患者均依據癥狀、體征和直腸內超聲檢查結果確診[3-4]。排除：(1)非特異性疾病(結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎等)引起的膿腫。(2)肛門形態或功能異常、心肝腎等重要臟器功能嚴重障礙、直腸腫瘤、肛門直腸尖銳濕疣，以及精神疾病患者?；颊呔炇鹬橥鈺罁g式不同分為2組，各43例。對照組：男30例，女13例；年齡26～68歲，平均45.56歲；病程3～14 d，平均5.26 d。肛周膿腫26例，坐骨肛管間隙膿腫17例。觀察組：男29例，女14例；年齡25～69歲，平均45.66歲；病程2～15 d，平均5.24 d。肛周膿腫27例，坐骨肛管間隙膿腫16例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[5-6]對照組行切開引流術：腰麻，患者取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾。在波動最明顯處或超聲提示膿腫距皮膚最淺處，經與肛門呈放射狀的切口依次切開進入膿腔。示指鈍性分開膿腔內的間隔，排出膿液(留取膿液進行細菌培養和藥敏試驗)。依次以雙氧水和生理鹽水沖洗膿腔。在膿腔內放置紗條壓迫止血和引流，術后48 h取出，開放創面。術后抗感染治療4～5 d，每日中藥熏洗、坐浴(女性患者避免坐浴)，保持創面清潔，直至創面愈合。觀察組行一次性根治術：膿腫的切開、腔內間隔的打開及膿液排出的方法同對照組。膿液完全排出、刮匙徹底刮除腔內的壞死組織后，依次以雙氧水和生理鹽水反復將膿腔沖洗干凈。一手持探針進入膿腔，另一手示指伸入肛管、直腸內引導探針找到內口。對于肛周膿腫，可沿探針將內口切開，修剪切緣；對于坐骨肛管間隙膿腫，則實施橡皮筋掛線治療。其他處理方法同對照組。

1.3觀察指標及效果評價術后隨訪6個月，比較2組的創面愈合時間、形成瘺管率和治療效果。治愈：癥狀消失，創面愈合，無瘺管形成。有效：癥狀消失，創面愈合，但形成瘺管，需再次行肛瘺手術。無效：創面未愈合，膿腫反復發作，癥狀未改善。總有效率=顯效率+有效率[7]。

2 結果

2.1創面愈合時間及形成瘺管率觀察組創面愈合時間為(16.24±3.18)d，對照組為(28.58±3.45)d，差異有統計學意義(t=17.245，P=0.000)。觀察組形成瘺管率為9.39%(4/43),對照組為93.02%(40/43)，差異有統計學意義(χ2=60.312，P=0.000)。

2.2治療效果觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組總有效率比較

3 討論

肛周膿腫和坐骨肛管間隙膿腫是最為常見的肛腸疾病，分別占直腸肛管周圍膿腫的48%和25%[4]。依據患者的癥狀和體征診斷并不困難，直腸內超聲檢查有助于確定膿腫的部位、大小及距體表的深度，對制定手術方案和切開引流術后有無膿液殘留有較大的診斷價值。若不及時干預，膿腫可向周圍組織間隙擴大，甚至膿液蔓延到坐骨直腸窩、膀胱、陰道等部位，不但可加重病情，而且可形成高位復雜性肛瘺，增加治療的困難性，嚴重影響患者的生活質量。故一旦明確診斷，應盡早實施切開引流術，從而迅速控制感染[8]。

傳統膿腫切開引流術可在局麻下施術，方法簡單易行，能夠充分引流膿液，迅速緩解疼痛等癥狀；而且不會損傷肛管括約肌，有利于保護肛門的控制排便功能。但其屬于非根治性手術，因此術后有較高的膿腫復發率和肛瘺形成率。往往需要再次手術甚至多次手術，極大增加了患者的疼痛和經濟負擔。故隨著臨床經驗的積累和手術技術的提升，Ⅰ期根治術已在臨床廣泛開展。其主要術式為膿腫切開引流、Ⅰ期瘺管切開(除)術或掛線術。其優勢為可Ⅰ期治愈，不會形成瘺管，因此無須二次手術[9]。

我們收集近了年來在我科接受手術的86例直腸肛管周圍膿腫患者的臨床資料，通過回顧性分析，結果顯示，Ⅰ期根治術患者的創面愈合時間、形成瘺管率,以及總有效率均優于單純切開引流術的患者。充分表明了Ⅰ期根治術的有效性和可行性。臨床實踐中我們體會到，為保證Ⅰ期根治術的治療效果，需注意：(1)術前經超聲和直腸超聲檢查，準確確定膿腫的部位、大小及距體表的深度，穿刺抽出膿液后再實施切開引流。抽出的膿液送細菌培養和藥敏實驗。(2)肛周膿腫位置表淺，可行放射狀切口；坐骨肛管間隙膿腫位置稍深，應距肛緣旁3 cm左右盡可能靠近內側作前后方向的切口，以避免損傷肛管括約肌。(3)膿腫切開后，需用示指鈍性分開膿腔內的間隔，以利于充分引流。(4)尋找到內口是手術成功的關鍵，故必須明確內口位置。但如果尋找內口困難，切忌應用探針盲探，以免造成假道使感染擴散。(5)術后抗生素預防感染5～7d，每日中藥熏洗坐浴(女性患者僅采用熏洗)，有利于創面清潔和愈合。