經皮微創椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折效果觀察

王文杰

河南西平縣人民醫院骨科 西平 463900

胸腰椎骨折多由交通事故、重物砸傷等暴力所致，非手術治療效果欠佳，故多采用內固定手術[1]。回顧性分析2015-12—2019-04間我院收治的76例胸腰椎骨折患者的臨床資料，比較經皮微創和開放椎弓根螺釘內固定術的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準[2]：(1)均根據影像學檢查結果確診。(2)無麻醉和相關手術的禁忌證。排除標準：(1)合并重要臟器嚴重疾病及凝血功能障礙者。(2)伴有神經損傷癥狀的不穩定骨折、骨質疏松性骨折。共納入76例患者，其中交通事故34例、高空墜落28例、重物砸傷14 例。T1240例，L136例。患者均簽署知情同意書。根據不同術式分為2組，各38例。微創組中，男24例，女14例；年齡23～68歲，平均44.37歲。對照組中，男23例，女15例；年齡24～70歲，平均45.26歲。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2方法[3-4]全麻，俯臥位，腹部懸空。微創組行經皮微創椎弓根螺釘內固定術： C臂X線機透視定位傷椎及其上、下椎體椎弓根的體表投影，標記4個進針點，并各做一2 cm切口。經切口穿刺置入導針，沿導針依次放置擴大管和保護套管。C臂X機透視下將4根椎弓根螺釘擰入，固定預彎后的矯形棒，撐開傷椎、復位滿意后擰緊固定釘棒螺帽。沖洗創面后縫合切口。對照組行開放椎弓根螺釘內固定術：以傷椎為中心取后正中9～13 cm切口，依次切開。剝離、牽開椎旁肌，顯露傷椎及其上、下椎體的上、下關節突。確定進釘點，依次開口、開道，探查確定椎弓根周壁為骨性組織后，擰入適宜的椎弓根螺釘，放置預彎的金屬連接棒。撐開傷椎椎體，固定螺帽、釘棒系統。C臂X線透視滿意后，沖洗創面，放置引流管，縫合切口。

1.3觀察指標(1)切口長度、手術時間、術中出血量、并發癥及住院時間。(2)術后隨訪3個月，依據視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛強度(0分表示無痛，10分表示劇痛)。末次隨訪攝矢狀位X線片，記錄傷椎體椎矢狀面指數、椎體前緣高度及Cobb角。

2 結果

2.1切口長度等指標微創組切口長度、并發癥發生率等指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組切口長度等指標比較

表2 2組并發癥發生率比較[n(%)]

2.2矢狀面指數等指標2組術后矢狀面指數等指標均較術前改善，差異有統計學意義(P<0.05)，但組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.3VAS評分2組術后各時點的VAS評分均優于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。但2組差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表3 手術前、后2組矢狀面指數等指標

注：與本組術前比較，aP<0.05

表4 2組術前與術后各時點的 VAS 評分比較

注：a與同組術前比較，P<0.05；b與開放組同時間點比較，P>0.05

3 討論

近年來，隨著交通和建筑事業的快速發展，胸腰椎骨折的發生率亦隨之升高，胸腰椎是應力較為集中的部位，不僅具有支撐作用，還可保護胸、腹腔的臟器。一旦受到創傷發生骨折，常伴有神經根及鄰近組織損傷而導致運動功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。故需實施手術以修復胸腰段骨折，恢復脊柱的穩定性[5]。經皮微創和開放椎弓根螺釘內固定術是目前最常用的術式。

傳統開放椎弓根螺釘內固定術操作簡單、容易掌握，脊柱的后凸畸形矯正能力強。但其切口長、創傷大，術中出血量多。而且為提供充分手術空間，需對椎旁肌剝離和持續牽拉，會增加術后切口感染、椎旁肌神經萎縮、肌力減弱，以及腰部僵硬疼痛等發生率，不利于患者預后[6]。我們對收治的胸腰椎骨折患者分別實施經皮微創和開放椎弓根螺釘內固定術，通過3個月的隨訪，結果表明，兩種術式的VAS評分及傷椎矢狀面指數、椎體前緣高度、Cobb角均較術前顯著改善；但經皮微創椎弓根釘棒內固定術的切口長度、手術時間、術中出血量、并發癥發生率及住院時間均顯著優于開放手術，與有關研究的結果一致[7]。其原因為：在C臂X線機透視下，通過皮膚小切口操作，無須對椎旁肌進行大范圍的剝離和持續牽拉，故符合微創手術的理念；可有效避免對椎旁肌及其神經能的損害，患者術后可早期進行功能鍛煉，有利于降低運動障礙、肌肉萎縮等并發癥的發生率。

為降低手術操作的風險，我們的體會是：(1)微創椎弓根釘棒系統內固定術適于治療無伴有神經損傷癥狀的胸腰椎壓縮骨折及爆裂性不穩定骨折。對于有關節絞鎖需切開復位，或伴有神經損傷癥狀需椎管減壓的患者，不宜采取該手術方式。(2)術前應完善有關影像學檢查，以明確傷椎的部位和類型。(3)實施切口、進針點、穿刺角度、椎弓根螺釘擰入、固定螺帽和釘棒系統等操作，均需在C臂X線機透視下實施，并確認骨折椎體復位滿意后方可結束手術。