凝血功能對小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者預(yù)后的影響

程丹

河南西華縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 西華 466600

小細(xì)胞肺癌主要起源于支氣管黏膜或腺體，約占全部肺癌的14%，惡性程度及病死率較高[1-2]。僅Ⅰ、Ⅱ期患者適宜手術(shù)治療，雖其對化療、放療的敏感性和初治的緩解率較高，但極易出現(xiàn)耐藥，復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后不理想[3-4]。有研究表明，活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原(FIB)和血漿凝血酶原時(shí)間(PT)等凝血功能指標(biāo)與小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后密切關(guān)聯(lián)[5]?；诖?，本研究旨在探討凝血功能指標(biāo)對小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012-01—2017-01間于我院經(jīng)病理檢查確診且接受手術(shù)治療并完成3 a隨訪的124例小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT等影像學(xué)檢查和術(shù)前及術(shù)后病理檢查確診為Ⅰ、Ⅱ期小細(xì)胞肺癌。(2)臨床與影像學(xué)資料均完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他部位惡性腫瘤及心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙。(2)血栓性或出血性疾病、全身性嚴(yán)重感染，以及近兩周內(nèi)接受過抗凝、止血等藥物治療。將存活的72例患者作為觀察組：男40例，女32例；年齡41～82歲，平均65.48歲。將52例死亡的患者作為對照組：男30例，女22例；年齡42～82歲，平均65.53歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法術(shù)前清晨采集患者的空腹靜脈血3 mL。以3 000 r/min離心15 min，取血漿。采用7602全自動(dòng)生化分析儀檢測D-D水平，采用CA1500全自動(dòng)血凝儀檢測APTT、PT、FIB水平。

2 結(jié)果

2.1凝血功能指標(biāo)觀察組的D-D、FIB水平均較對照組低，PT、APTT水平均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組凝血功能指標(biāo)比較

2.2一般線性回歸分析結(jié)果經(jīng)一般線性回歸分析檢驗(yàn)得到回歸方程：Y=0.471+0.002X1-0.339X2+0.204X3-0.017X4。結(jié)果顯示，D-D、FIB、PT、APTT可對小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者預(yù)后產(chǎn)生影響(P<0.05)。各主要系數(shù)見表2。

表2 APTT、PT、FIB、D-D水平對小細(xì)胞肺癌預(yù)后情況影響的一般線性回歸分析結(jié)果

3 討論

小細(xì)胞肺癌屬未分化癌，依據(jù)不同病理類型分為燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型和復(fù)合燕麥細(xì)胞型。與吸煙、環(huán)境污染、年齡、遺傳及營養(yǎng)狀況等多個(gè)因素密切相關(guān)，病情發(fā)展迅速，預(yù)后較差[6]。

對于Ⅰ、Ⅱ期患者可給予手術(shù)治療，由于小細(xì)胞肺癌對放療、化療具有較高的敏感性，故作為術(shù)后的常規(guī)輔助治療，對改善預(yù)后效果至關(guān)重要。有研究表明，血液高凝狀態(tài)在小細(xì)胞肺癌的發(fā)展過程中占據(jù)著重要角色。大多數(shù)小細(xì)胞肺癌患者因腫瘤細(xì)胞會分泌癌促凝素等促凝物質(zhì)，可激活凝血因子X和XI；同時(shí)炎癥反應(yīng)、腫瘤血管特點(diǎn)等也會激活凝血系統(tǒng)。最終造成血液高凝狀態(tài)[7-8]。APTT、PT、FIB、D-D等為臨床通常采用的凝血功能指標(biāo)。FIB是一種由肝細(xì)胞合成和分泌的急性期反應(yīng)蛋白，可對腫瘤細(xì)胞的免疫反應(yīng)起到阻礙作用，從而促進(jìn)腫瘤的生長發(fā)育；作為腫瘤細(xì)胞黏附分子的配子，亦可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞與白細(xì)胞、血小板結(jié)合，促使腫瘤發(fā)生浸潤或轉(zhuǎn)移。D-D可反映機(jī)體血液高凝狀態(tài)和纖維蛋白溶解亢進(jìn)狀態(tài)。APTT 是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的主要指標(biāo)之一。PT是對外源性凝血系統(tǒng)活性進(jìn)行反饋的重要指標(biāo)之一。當(dāng)上述指標(biāo)水平出現(xiàn)異常時(shí)，可導(dǎo)致高凝狀態(tài)，促使動(dòng)靜脈血栓形成，加重內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，進(jìn)而對腫瘤細(xì)胞的生長增殖起到刺激作用，使腫瘤進(jìn)展速度加快而影響患者的預(yù)后[9]。

本研究結(jié)果顯示，存活患者的D-D、FIB水平均較死亡患者低，PT、APTT水平較死亡患者高；經(jīng)一般線性回歸分析結(jié)果顯示，D-D、FIB、PT、APTT可對小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。綜上所述，凝血功能可影響小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者的預(yù)后，臨床應(yīng)作為常規(guī)檢查并給予針對性干預(yù)，以改善患者的預(yù)后。