圍術期質量反饋理論聯合整體護理干預在胸中段食管癌手術的應用效果

袁惠平

河南科技大學第一附屬醫院胸外科 洛陽 471000

食管癌是一種常見的上消化道惡性腫瘤，目前被列為全球第八大癌癥，我國是世界上食管癌高發地區之一。手術是可切除食管癌癌變組織的首選治療方法[1]。為提高手術效果，進行科學的護理干預至關重要[2]。整體護理為臨床應用較為廣泛的護理模式，強調“以人為中心”，根據患者心理狀態、所處環境等多因素進行干預，促進患者恢復健康[3]。質量反饋理論主張在護理工作過程中，及時總結不足之處，為臨床工作提供改進目標、方向，進一步提升護理質量[4]。選取2015-10—2017-10間在我院接受手術的68例胸中段食管癌患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較常規護理干預和質量反饋理論聯合整體護理干預的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)均經病理檢查及CT、超聲等影像學檢查確診。(2)均由同一組醫生行胸腹腔鏡聯合食管癌根治術。(3)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)血液系統疾病、免疫功能缺陷、重要器官功能嚴重障礙。(2)其他部位惡性腫瘤、精神障礙疾病。(3)有麻醉禁忌證的患者。將納入的68例患者依據入院順序分為2組，各34例。對照組：男21例，女13例；年齡35～77歲，平均56.25歲。文化程度：小學及以下15例、初中及高中12例、大專及以上7例。觀察組：男20例，女14例；年齡36～78歲，平均55.49歲。文化程度：小學及以下14例、初中及高中12例、大專及以上8例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組采用常規護理：患者入院后即行入院宣教，并協助其完成術前準備。指導患者戒煙、戒酒。術后密切觀察患者的生命體征，給予飲食指導、心理干預等。觀察組于對照組基礎上采用質量反饋理論聯合整體護理：成立護理干預小組，由3名具有整體護理經驗的護士和護士長組成，通過質量反饋理論考核。患者入院時，小組成員熱情為其介紹病區環境及主管醫生和責任護士。與患者及其家屬積極溝通，收集患者基礎資料，快速評估病情。向患者講解質量反饋理論流程及整體護理內涵。術前進行胸腹腔鏡聯合食管癌根治術相關知識宣教，告知患者圍手術期可能發生的不適(術后疼痛及并發癥等)及其原因，以提高患者護理配合度。術后嚴格監測患者血壓、脈搏、血氧飽和度、體溫等生命體征。根據患者病情，指導其早期下床活動，進行自理能力訓練及體能訓練。遵醫囑規范應用抗生素，以減少感染發生。觀察引流液的顏色、性狀，保持引流通暢、無菌及良好密封性。引流量≥100 mL/h時通知醫生。指導患者由少量流質逐漸過渡到無渣半流質，少量多餐、軟食為主，禁食粗硬食物，并觀察患者進食后反應，預防發生吻合口瘺。護理措施實施3 d后，收集患者及其家屬反饋意見，查找護理過程中存在的問題，并進行相應調整，以提高護理效果。每3天評估調整1次，直至患者出院。

1.3觀察指標首次下床時間、首次排氣時間、住院時間，以及并發癥(感染、胸腔積液、吻合口瘺)發生率。

2 結果

2.1術后恢復效果觀察組首次下床時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術后恢復相關比較

2.2并發癥發生率觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

食管癌為常見的食管上皮組織惡性腫瘤。據報道，我國食管癌的病死率達16.1%，且患病人數呈明顯增長趨勢，具有發病率高、預后差、生存率低等特點[5]。手術是治療食管癌的常用手段，但患者因腫瘤消耗、免疫功能減弱、機體調節功能下降，加之手術創傷較大，術后并發癥較多，影響手術效果。常規護理干預因缺乏有效反饋，整體效果欠佳。整體護理干預可根據食管癌手術圍術期的術前宣教、促進術后胃腸功能恢復、預防術后并發癥發生等護理工作重點，進行多方位、整體性護理干預，以促進患者胃腸功能恢復，縮短住院時間，減少術后并發癥。并通過收集患者及家屬反饋意見，及時發現護理過程中潛在問題和護理方案不足之處，并行針對性處理，有助于提升護理質量，達到最佳護理效果，促進患者術后康復[6]。

收集近年來我院收治的68例胸中段食管癌患者的臨床資料，進行回顧性分析。結果顯示，實施質量反饋理論聯合整體護理患者的首次下床時間、首次排氣時間、住院時間及并發癥發生率等指標，均顯著優于接受常規護理的患者。表明了質量反饋理論聯合整體護理干預的應用效果和安全性。應作為護理胸中段食管癌患者圍手術期中的常規干預方法。