臨床護理路徑管理在肝病患者護理中的實施效果評價

劉金玲 杜金華

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑管理策略應用于肝病患者的護理效果。方法 該院自2017年1月開始實施臨床護理路徑管理，選取2015年1月—2016年12月實施臨床護理路徑管理前收治的129例患者作為對照組，選取2017年1月—2018年12月實施臨床護理路徑管理后收治的129例患者作為對照組，比較管理有效性。結果 研究組護理投訴、護理差錯、護患糾紛發生率分別為0.00%、0.78%、0.00%，與對照組不良事件發生率比較顯著降低（P<0.05）;研究組護理總滿意率為94.57%，與對照組護理滿意率比較顯著升高（P<0.05）;與對照組護理質量評分比較，研究組患者在情緒穩定、疾病知識掌握、治療依從性、自我護理能力方面的評分均明顯提高（P<0.05）。結論 肝病科護理中加強臨床護理路徑管理，有效減少了護患糾紛及護理投訴發生率，提高了護理質量，提升了患者滿意度。

[關鍵詞] 肝病科;臨床護理路徑;護理質量;護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（a）-0032-03

Evaluation of the Effect of Clinical Nursing Path Management in the Care of Patients with Liver Disease

LIU Jin-ling， DU Jin-hua

FAW General Hospital of Jilin Province， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of clinical nursing path management strategies applied to patients with liver disease. Methods The clinical nursing path management was implemented in the hospital since January 2017. 129 patients admitted before the implementation of clinical nursing path management from January 2015 to December 2016 were selected as the control group. A total of 129 patients from January 2017 to December 2018 admitted after the implementation of clinical nursing pathway management as a control group were compared for management effectiveness. Results The incidences of nursing complaints， nursing errors， and nurse-patient disputes in the study group were 0.00%， 0.78%， and 0.00%， which were significantly lower than those in the control group（P<0.05）; the total satisfaction rate for the study group was 94.57%， Compared with the control group， the nursing satisfaction rate was significantly increased（P<0.05）; compared with the control group， the nursing quality scores of the study group were significantly improved in terms of emotional stability， disease knowledge， treatment compliance， and self-care ability（P<0.05）. Conclusion Strengthening the management of clinical nursing pathways in liver disease nursing effectively reduces the incidence of nurse-patient disputes and nursing complaints， improves the quality of care， improves patient satisfaction.

[Key words] Department of Liver Diseases; Clinical nursing pathway; Nursing quality; Nursing management

近年社會經濟的發展迅速加快，人們在接受診療服務同時，對護理人員服務質量要求不斷提高[1]。肝病患者病情復雜，且部分患者具有傳染性，因此護理工作內容也較為特殊，護理工作中除了按照操作規程完成護理工作外，保障患者身心安全，及時識別并處理潛在的護理風險也具有重要意義，對于減少護理差錯、改善護患關系均具有重要價值[2]。臨床護理路徑管理在國內外護理實踐應用中均取得了較好效果，在改善護理服務水平方面取得了一定成效，屬于一種兼顧護理效率及質量的管理方法。為進一步改善醫院護理質量，提高護理服務水平，該院于2017年1月—2018年12月起實施臨床護理路徑管理策略，并選取129例患者參與研究，為患者提供了標準化、規范化、流程化的護理服務，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2015年1月—2016年12月實施臨床護理路徑管理前收治的129例患者作為對照組，男74例，女55例;年齡21～78歲，平均（54.67±2.94）歲;肝病類型：肝硬化19例，慢性乙肝71例，脂肪肝11例，肝癌7例，肝損害5例，肝性腦病6例，急性肝炎2例，其他8例。選取2017年1月—2018年12月實施臨床護理路徑管理后收治的129例患者作為對照組，男71例，女58例;年齡23～79歲，平均（55.61±2.83）歲;肝病類型：肝硬化21例，慢性乙肝69例，脂肪肝12例，肝癌6例，肝損害4例，肝性腦病7例，急性肝炎3例，其他7例，兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 護理方法

該院自2017年1月開始實施臨床護理路徑管理，具體內容如下：①科室內組織醫生、護理人員、技術人員成立臨床護理路徑管理小組，結合該院實際情況，制定臨床護理路徑流程表，為不同疾病患者提供流程化、標準化的護理服務。②于患者辦理入院手續階段，由責任護士為患者制定個體化臨床路徑流程表，并在入院宣教階段即為患者詳細講解不同路徑的護理內容，讓患者在各個時間節點做好相應準備[3-4]。護理人員依據路徑設定內容及參考落實時間落實各項護理措施。③小組組長監督臨床護理路徑的實施情況，未落實的護理策略及時與責任護士溝通，了解未落實原因。建立反饋機制，在臨床路徑實施期間有不足或責任護士護理遇到問題及時反饋于小組組長，護理路徑本身缺陷及時調整護理策略，如為患者病情變化所致，應組織臨床護理路徑管理小組成員根據患者病情制定護理方案，同時制定應急護理策略，確保患者得到針對性護理[5]。通過小組管理成員對護理路徑完成情況的實時監控，總結護理內容，評價護理效果，并分析變異因素，從而不斷優化護理路徑，提升護理質量。

1.3? 觀察指標

①護理不良事件：統計實施臨床護理路徑管理策略前后護理投訴、護理差錯、護患糾紛發生情況。

②統計兩組患者的護理滿意度，分別用很滿意、一般滿意、不滿意進行評價，總滿意率為很滿意與一般滿意患者所占比例。

③統計兩組護理質量，從情緒穩定、疾病知識掌握、治療依從性、自我護理能力4個方面進行評價，滿分均為100分。

1.4? 統計方法

研究采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理不良事件發生率統計結果

研究組護理投訴、護理差錯、護患糾紛發生率分別為0.00%、0.78%、0.00%，與對照組不良事件發生率比較顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護理總滿意率統計結果

研究組護理總滿意率為94.57%，與對照組護理滿意率比較顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護理質量評分統計結果

與對照組護理質量評分比較，研究組患者在情緒穩定、疾病知識掌握、治療依從性、自我護理能力方面的評分均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

3.1? 臨床護理路徑管理使護理路徑不斷優化

臨床護理路徑在實施期間，由小組管理人員實時監控路徑落實情況，評價并分析護理成效，在應用過程中不斷優化護理路徑，有效提高了護理質量[6]。為實現護理質量持續改進，臨床護理路徑建立了以PDCA循環為理論依據的反饋機制，在管理過程中強調在重視管理結果的同時，將計劃落實情況及行動成效等過程納入到管理重點中[7]。與傳統的護理管理策略相比較，護理質量管理加強了對護理環節的管理，同時加強了對護理反饋的應對機制，而不是僅僅關注終末護理質量評價。臨床護理路徑的實施實現了對護理質量的反饋控制，對于規范護理行為具有重要意義。此外臨床護理路徑還重視對變異因素的分析，找出可能影響護理質量的因素，持續改進護理質量，提升管理有效性。

3.2? 臨床護理路徑管理減少了護理人員差異對護理質量的影響

在臨床護理中，常存在護理人員工作經驗、知識結構個體差異的情況，尤其是新入職或低年資護理人員，在處理護理問題時由于經驗不足容易造成護理措施疏忽、遺漏或偏差，影響了護理質量，甚至增加了護理糾紛的發生風險[8]。以往護理模式中，對于同種病患而言，由于工作年限、工作習慣、工作能力的不同，護理方案也存在一定差異，就會導致護理質量的差異，護理管理人員無評價護理質量的統一標準，且患者病情存在差異性，導致規范護理管理內容困難。實施臨床護理路徑管理后，大大提升了護理行為的規范性，護理人員護理患者時有據可循，減少了護患糾紛發生風險，提高了護理安全性。護理管理人員監督臨床護理路徑的落實情況，并從全程監督護理路徑實施效果，有助于持續完善臨床護理路徑，提高整體護理水平。

3.3? 臨床護理路徑管理的實施效果評價

該次研究進一步探討了肝病患者護理管理中加強臨床護理路徑管理的效果，結果顯示：研究組護理投訴、護理差錯、護患糾紛發生率與對照組不良事件發生率比較顯著降低（P<0.05）;研究組護理總滿意率為94.57%，與對照組護理滿意率比較顯著升高（P<0.05）;與對照組護理質量評分比較，研究組患者在情緒穩定、疾病知識掌握、治療依從性、自我護理能力方面的評分均明顯提高（P<0.05）。提示臨床護理路徑管理的實施減少了護理不良事件，提升了患者對護理工作的滿意度，在情緒穩定、疾病知識掌握等綜合護理質量評分方面均取得了滿意效果。

綜上所述，肝病科護理中加強臨床護理路徑管理，有效減少了護患糾紛及護理投訴發生率，提高了護理質量，提升了患者滿意度。

[參考文獻]

[1]? 彭克紅.臨床護理路徑管理在肝病患者護理中的實施效果[J].湖北科技學院學報：醫學版，2016，30（5）：423-424.

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（收稿日期：2020-02-06）