以家庭為中心的過渡期管理方案在兒童重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用價值分析

趙莉

[摘要] 目的 分析在兒童重癥監(jiān)護(hù)室實施以家庭為中心的過渡期管理方案的效果。方法 于2018年5月—2019年7月，采用時間先后順序分組的方式將該院收治的57例兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒分成兩組，針對常規(guī)組28例兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒實施常規(guī)的管理，針對觀察組29例兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒實施以家庭為中心的過渡期管理方案。結(jié)果 兩組兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒管理后的PICU住院時間、患兒家屬疾病不確定感評分、管理質(zhì)量評分、管理安全事件發(fā)生率、重返重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生率及家屬管理滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對兒童重癥監(jiān)護(hù)室的患兒開展以家庭為中心的過渡期管理方案的管理效果較為顯著。

[關(guān)鍵詞] 家庭為中心;過渡期管理;兒童重癥監(jiān)護(hù)室;護(hù)理管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（a）-0050-03

Analysis of the Application Value of Family-centered Transition Management Program in Child Intensive Care Units

ZHAO Li

The First People's Hospital of Chenzhou， Chenzhou， Hunan Province， 427000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of implementing a family-centered transition management program in a child intensive care unit. Methods A total of 57 children in intensive care unit in the hospital were divided into two groups by chronological grouping method from May 2018 to July 2019. 28 children in intensive care unit in routine group were routinely managed， and 29 children in intensive care unit in observation group were routinely managed. The children in the department implemented a family-centered transition management plan. Results There were differences in the length of PICU stay in the children in the intensive care unit， the uncertainty score of the family members of the children， the quality of management scores， the incidence of management safety events， the incidence of returning to the intensive care unit and the satisfaction of family members in the two groups（P<0.05）. Conclusion The effect of the family-centered transition management program for children in the child intensive care unit is significant.

[Key words] Family-centered; Transition management; Child intensive care unit; Nursing management

兒童重癥監(jiān)護(hù)室屬于醫(yī)院中較為重要的組成部分，主要用于收治一些病情較為嚴(yán)重、病情變化快及較為危重的患兒，為患兒實施一系列的搶救、治療、管理及觀察等方案，旨在提高患兒的生存率，改善患兒的病情，提高患兒的生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒預(yù)后[1]。在針對兒童重癥監(jiān)護(hù)室實施管理的過程中為了最大程度上減少患兒家屬的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高患兒在重癥監(jiān)護(hù)室的安全性，縮短患兒的重癥監(jiān)護(hù)室住院時間，針對兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒實施針對性的管理措施，轉(zhuǎn)變以往常規(guī)的管理模式，針對患兒的實際情況開展以家庭為中心的過渡期管理計劃，利于管理質(zhì)量水平的提高[2]。當(dāng)前，如何科學(xué)有效地建立以家庭為中心的過渡期管理方案成為當(dāng)前兒童重癥監(jiān)護(hù)室的管理重點問題，臨床護(hù)理過程中應(yīng)結(jié)合患兒的實際病情程度、護(hù)理需求等制定針對性的過渡期管理方案。為了分析以家庭為中心的過渡期管理方案在兒童重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用價值，該院2018年5月—2019年7月針對收治的兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒57例展開研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用時間先后順序分組的方式將該院收治的57例兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒分成兩組，常規(guī)組28例兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒中男性患兒18例，女性患兒10例;最大年齡為1～12歲，均值為（6.39±2.54）歲;接受觀察的28名患兒家屬中男性19名，女性9名;年齡在22～46歲之間，均值為（35.52±3.62）歲。觀察組29例兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒中男性患兒17例，女性患兒12例;最大年齡為1～11歲，均值為（6.33±2.59）歲;接受觀察的29名患兒家屬中男性22名，女性7名;年齡在21～49歲之間，均值為（35.55±3.67）歲。

對兩組兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒及監(jiān)護(hù)人的資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

針對常規(guī)組28例兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒實施常規(guī)的管理，為患兒實施常規(guī)的管理措施，如向患兒家屬介紹重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境、患兒的治療計劃及方案、為患兒實施日常的治療、觀察及管理工作等基礎(chǔ)性管理措施。

針對觀察組29例兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒實施以家庭為中心的過渡期管理方案，具體如下：①構(gòu)建以家庭為中心的過渡期管理團(tuán)隊：在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)構(gòu)建以?？乒芾砣藛T為主的多人才過渡期管理團(tuán)隊，團(tuán)隊內(nèi)成員包括危重癥處理醫(yī)生、傷口處理醫(yī)生、PICC處理人員、主治醫(yī)師、康復(fù)師、營養(yǎng)師及心理咨詢師等人員。其中管理人員在開展過渡期的管理過程中應(yīng)承擔(dān)整個兒童重癥監(jiān)護(hù)室的聯(lián)系協(xié)調(diào)工作，結(jié)合患兒的實際情況制定個性化的過渡期管理計劃。管理人員做好家長的健康教育及溝通協(xié)調(diào)工作，并針對過渡期管理計劃的執(zhí)行過程、執(zhí)行作用等進(jìn)行客觀評價。針對患兒的實際情況對PICU的出室標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，采用PCIS量表對患兒進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)在80分以上則可以允許轉(zhuǎn)科。②對轉(zhuǎn)科流程進(jìn)行優(yōu)化，明確交接方案：為了最大程度上減少兒童重癥監(jiān)護(hù)室的特殊護(hù)理連續(xù)性被中斷的現(xiàn)象，應(yīng)將轉(zhuǎn)科患兒分成兩組，制定兩套不同的過渡期管理方案（計劃1：針對PCIS評分在90分以內(nèi)的患兒結(jié)合其實際情況、病情觀察要點、排痰技巧、體位管理、胃腸營養(yǎng)供給、導(dǎo)管維護(hù)、心理疏導(dǎo)、氣切換藥、康復(fù)鍛煉等，并明確過渡期管理人員，強化病區(qū)之間醫(yī)護(hù)人員之間的溝通及交接，強化對患兒實施管理及觀察，避免并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)。計劃2：針對PCIS分?jǐn)?shù)在90分以上的患兒實施SBAR交接計劃，24 h回訪，主動與病區(qū)護(hù)理人員取得聯(lián)系，針對患兒實施連續(xù)性護(hù)理。），結(jié)合醫(yī)生的轉(zhuǎn)科通知醫(yī)囑對待轉(zhuǎn)入科室進(jìn)行提前通知，并表明自己交接者的身份，結(jié)合PCIS評分告知該科室交接者患兒的交接類型，接收的科室結(jié)合患兒的分組情況積極調(diào)整接待人員的資質(zhì)，提高管理質(zhì)量及管理有效性。③以家庭為中心的管理模式：在患兒家屬陪伴患兒入院接受治療后成立成立微信平臺，指導(dǎo)患兒家屬對科室微信公眾號進(jìn)行關(guān)注，程序化溝通內(nèi)容，模塊化地介紹科室具體情況，個性化地與患兒家屬溝通患兒的疾病、性格、治療、預(yù)后及交接班主要內(nèi)容等。結(jié)合兒童重癥監(jiān)護(hù)室的探視限制采用手術(shù)視頻、書信傳達(dá)、照片等多元化的探視方式傳達(dá)患兒及家屬之間的情感及語言，起到安撫患兒、緩解患兒家屬不良情緒的目的。每天由兒童重癥監(jiān)護(hù)室的責(zé)任護(hù)士與患兒家屬進(jìn)行溝通，在患兒家屬完全了解患兒疾病及治療的基礎(chǔ)上強化家屬的健康知識，提高家屬的護(hù)理技能學(xué)習(xí)水平，鼓勵患兒家屬為患兒轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室做好準(zhǔn)備。并在患兒轉(zhuǎn)出接收科室后向患兒家屬實施電話、微信及上門隨訪的管理服務(wù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒管理后的PICU住院時間、患兒家屬疾病不確定感評分、管理質(zhì)量評分、管理安全事件發(fā)生率、重返重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生率及家屬管理滿意度等差異。①患兒家屬疾病不確定感評分[3]：采用PPUS量表對患兒家屬對疾病的不確定感進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高不確定感程度越高。②管理質(zhì)量評分：對兒童重癥監(jiān)護(hù)室的管理制度、管理手段及管理質(zhì)量等進(jìn)行評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高管理水平越高。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料（x±s）行t檢驗;計數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? PICU住院時間、患兒家屬疾病不確定感評分、管理質(zhì)量評分

觀察組兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒管理后的PICU住院時間、患兒家屬疾病不確定感評分、管理質(zhì)量評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;見表1。

2.2? 管理安全事件發(fā)生率、重返重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生率及家屬管理滿意度

兩組兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒管理后的管理安全事件發(fā)生率、重返重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生率及管理滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒在臨床護(hù)理過程中屬于較為重要的護(hù)理對象，以往的兒童重癥監(jiān)護(hù)室實施的常規(guī)管理過程中由于未能充分評估患兒轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室前的病情、與轉(zhuǎn)入科室之間的交接信息不完善、護(hù)理人員缺乏相應(yīng)地護(hù)理知識及管理意識等均會導(dǎo)致患兒在重癥監(jiān)護(hù)室中發(fā)生管理服務(wù)中斷及安全事件的發(fā)生，加上管理人員將工作重心放在患兒的管理觀察上，未能關(guān)注過渡期的管理方案及計劃[4]。

該次觀察通過過渡期管理團(tuán)隊成員中的專科管理人員承擔(dān)過渡期護(hù)士的角色對患兒?？频倪^渡期、出院后的延續(xù)管理工作進(jìn)行負(fù)責(zé)。結(jié)合患兒的實際情況在聯(lián)系協(xié)調(diào)其他學(xué)科專家制定針對性的過渡期管理計劃中能開展好相應(yīng)的疾病健康宣教及家屬的溝通協(xié)調(diào)工作[5]，促進(jìn)管理質(zhì)量水平的提高，減少過渡期管理過程中安全事件的發(fā)生，提高患兒的治療效果，促進(jìn)患兒預(yù)后，降低患兒家屬的疾病不確定感評分，縮短患兒的PICU住院時間，提高患兒家屬對管理的滿意度，減少重返重癥監(jiān)護(hù)室的現(xiàn)象出現(xiàn)，促進(jìn)患兒預(yù)后及早日康復(fù)[6]。該研究結(jié)果顯示，實施以家庭為中心的過渡期管理方案的觀察組重癥監(jiān)護(hù)室患兒護(hù)理后的PICU住院時間較實施常規(guī)管理的常規(guī)組重癥監(jiān)護(hù)室患兒更短，觀察組重癥監(jiān)護(hù)室患兒護(hù)理后的患兒家屬疾病不確定感評分較常規(guī)組重癥監(jiān)護(hù)室患兒家屬更低;觀察組重癥監(jiān)護(hù)室患兒護(hù)理后的管理質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組重癥監(jiān)護(hù)室患兒一組;觀察組重癥監(jiān)護(hù)室患兒護(hù)理后的管理安全事件發(fā)生率、重返重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生率明顯低于常規(guī)組重癥監(jiān)護(hù)室患兒一組;觀察組重癥監(jiān)護(hù)室患兒護(hù)理后的家屬管理滿意度明顯高于常規(guī)組重癥監(jiān)護(hù)室患兒一組。說明針對兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒實施以家庭為中心的過渡期管理的效果較為顯著，利于患兒康復(fù)出院。

綜上所述，以家庭為中心的過渡期管理方案在兒童重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用價值較為明顯。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-02-04）