護理風險管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的應用體會

趙慧 賈延敏 姜明明

[摘要] 目的 探討在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中應用護理風險管理的臨床效果。方法 該次納入對象為該院傳染科2018年7月—2019年7月收治的慢性乙型肝炎肝衰竭患者80例，數字隨機法分成兩組，各40例，其中對照組采取常規護理，觀察組基于對照組采取護理風險管理模式，比較兩組護理風險事件發生率及護理滿意度。結果 觀察組無護理風險事件發生，對照組發生率為15.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度為100.0%，明顯高于對照組77.5%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在慢性乙肝肝衰竭患者中應用護理風險管理臨床效果優良。

[關鍵詞] 護理風險管理;慢性乙型肝炎肝衰竭;應用體會;護理管理;效果評價

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（a）-0087-03

Application of Nursing Risk Management in Patients with Chronic Hepatitis B Liver Failure

ZHAO Hui1， JIA Yan-min2， JIANG Ming-ming1

1.Department of Liver Cirrhosis， Jinan Infectious Disease Hospital， Jinan， Shandong Province， 250021 China; 2.Trioxygen Treatment Room of Jinan Infectious Disease Hospital， Jinan， Shandong Province， 250021 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nursing risk management in patients with chronic hepatitis B liver failure. Methods 80 patients with chronic hepatitis B liver failure who were treated in the Department of Infectious Diseases of the hospital from July 2018 to July 2019 were enrolled this time. The numbers were randomly divided into two groups with 40 cases each， and the control group received routine care and observation. The observation group adopted the nursing risk management model based on the control group， and compared the incidence of nursing risk events and nursing satisfaction between the two groups. Results There were no nursing risk events in the observation group. The incidence rate in the control group was 15.0%， which was statistically different（P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was 100.0%， which was significantly higher than the control group， 77.5%， which was statistically different（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of nursing risk management in patients with chronic hepatitis B liver failure is excellent.

[Key words] Nursing risk management; Chronic hepatitis B liver failure; Application experience; Managenent of nurse; Comment effect

慢性乙型肝炎肝衰竭即患者長期處于乙型肝炎病毒感染狀態后致使肝細胞大量死亡后損傷肝功能的肝臟疾病，臨床發生率較高。該病主要特點在于癥狀復雜、快速進展、并發癥多及預后差等[1-2]，除積極有效治療外對護理服務亦有較高要求，而護理風險管理作用突出。護理風險管理即評價可能發生的風險并劃分等級，積極處理并評估，要求護士具備較高的風險意識。研究稱[3]護理風險管理可將風險事件發生率最大限度降低，進而有效減輕可能導致的危害及患者遭受的經濟損失。因護理風險管理可識別、評估及處理潛在或已經出現的風險，將風險事件最大限度減少，并消除帶來的危害，確保在成本最低的情況下為患者提供最大的安全保障，故而在慢性乙肝肝衰竭患者中十分適用?，F選取該院傳染科2018年7月—2019年7月收治的慢性乙型肝炎肝衰竭患者80例，詳述護理風險管理的應用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次納入對象為該院傳染科收治的慢性乙型肝炎肝衰竭患者80例，均與臨床診斷標準相符并經檢查后明確診斷;患者知曉該研究并簽署知情同意書，該院倫理委員會批準實施該研究;排除合并免疫系統疾病、惡性腫瘤、精神異常及嚴重心血管疾病者;合并代謝性疾病者。采用數字隨機法將患者分成兩組，各40例。對照組中男性24例，女性16例;年齡為35～78歲，平均年齡為（51.7±6.9）歲。觀察組中男性27例，女性13例;年齡為34～76歲，平均年齡為（50.3±6.2）歲。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組采取常規護理管理，做好基礎護理工作，定時消毒與清潔病房，合理調節病房溫濕度，口頭健康宣教，積極配合醫生處理疾病與并發癥等。觀察組采取護理風險管理，內容如下。

1.2.1 識別護理風險? 總結科室以往慢性乙型肝炎肝衰竭患者的護理情況，對常見的護理風險如壓瘡、導管滑脫、跌倒及導管阻塞等予以歸納分析，找出上述護理風險主要發生原因，如護士宣教力度較弱、專業技能水平較低、護患間溝通不足等。按照護理風險及其主要誘因，從萬方、維普及中國知網等數據庫中將相關文獻找出，并與科室護理管理特點相結合，立足患者實際將個體化護理風險管理方案制定出來，并在實施期間密切觀察，結合實際合理調整。

1.2.2 將風險管理制度建立健全? 與科室特點相結合，總結以往護理經驗，將風險管理制度建立健全并完善安全護理流程。護士長發揮監督管理作用，對落實各項風險防護措施的情況予以嚴格檢查，如輪椅安全、防護欄設置情況等，將問題及時找出并快速解決。對護理管理實施方案予以檢查和分析，將不合理之處找出并針對性改進。若護理風險因護士責任心缺乏或不夠細致導致，要采取懲罰措施并提供二次學習機會;若護理風險因護理管理不當導致則要及時對管理制度予以完善。

1.2.3 加強護士培訓? 科室要重視護士專業操作技能與護理知識培訓工作，將其業務能力與綜合素質增強，使其能夠將各項操作技巧熟練掌握;注重護士溝通技能與人際交往技能培訓，將護患距離拉近，提高患者信任度與配合度，營造良好的護患關系。將護士風險預判意識及法律意識增強，對護理風險的嚴重后果予以強調，對慢性乙肝肝衰竭主要護理風險及預判方法予以介紹，在不斷學習與強調中提高護士的風險預判意識與能力，并對自身行為予以約束。

1.2.4 護理風險質量控制? 科室管理者與護士長要對護理風險管理實施情況予以不定期檢查，對不同環節管理效果予以監督和評估，將問題及時找出并有效解決，最大限度減少護理風險事件，構建良性循環。

1.3? 觀察指標

統計兩組護理風險事件發生率，并應用該院自制護理滿意度調查問卷評估兩組護理滿意度，內容涵蓋護理技能、服務態度、科室環境、護患溝通及專業技能等，100分為總分，非常滿意≥80分，較滿意60～79分，<60分代表不滿意。

1.4? 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件對獲取的數據開展統計學處理，計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理風險事件發生率

護理風險事件發生率比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護理滿意度

護理滿意度比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

肝衰竭屬于嚴重肝臟損害，因多種因素誘發，致使肝臟合成、排泄、解毒及生物轉化功能失代償或嚴重障礙，作為臨床癥候群主要表現為凝血功能障礙、腹水、黃疸及肝性腦病等[4]。乙型肝炎病毒為我國肝衰竭主要誘因，其次為藥物、肝毒性物質。機體感染乙肝病毒后進展為肝硬化，在此基礎上發生肝功能進行性減退即為肝衰竭，資料稱[5-7]在慢性肝衰竭中慢性乙肝肝衰竭占比為96.8%，病死率為50%～80%，死因為各種并發癥，為提高存活率，預防和治療為關鍵所在。

在醫療工作中護理為重要內容，雖然作用突出但也面臨巨大風險。傳統護理中護士工作多缺乏主動性，遵醫囑被動服務，不重視潛在工作，風險意識與危機意識均比較單薄[8-9]。為將護理風險事件最大限度減少，為患者安全提供保障，增強護理質量，開展護理風險管理為重點所在。近年來國內各科室逐漸引入護理風險管理，將護士工作效率提升，從被動服務轉變為主動服務，對患者各項需求予以及時滿足，盡早發現與識別潛在的護理風險并有效解決，保障患者安全并減少護理糾紛，營造良好的醫院形象。這就要求科室要提高護士識別護理風險的能力，將風險管理制度建立健全，為護理安全提供制度保障，確保護理風險管理方案能夠嚴格落實;加強護士培訓并開展護理風險質量控制，形成良性循環，及時解決現存問題或發現與解決潛在問題，最大限度減少護理風險事件，使患者享受到最優服務。該組結果表明觀察組無護理風險事件發生，而對照組發生率為15.0%（P<0.05）;觀察組護理滿意度為100.0%，明顯高于對照組77.5%（P<0.05），與報道相近[10]。

綜上所述，在慢性乙肝肝衰竭患者中應用護理風險管理臨床效果優良，可有效減少護理風險事件并提高護理滿意度。

[參考文獻]

[1]? 童楊，管世鶴，周強，等.慢性乙型肝炎患者與乙型肝炎相關性慢加急性肝衰竭患者血清IgA水平升高且補體C3和C4含量降低[J].細胞與分子免疫學雜志，2017，33（12）：1702-1705.

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[3]? 楊娟.護理風險管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中應用效果觀察[J].包頭醫學，2017，41（3）：43-45.

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[8]? 張麗.慢性乙型肝炎肝衰竭護理中綜合護理干預的應用分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2019，36（4）：422.

[9]? 宋桂鶴.預見性護理干預對慢性乙型肝炎肝衰竭的護理效果分析[J].中國保健營養，2019，29（30）：202.

[10]? 何瑩瑩，王紅霞.護理風險管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的應用[J].中國衛生產業，2018，15（27）：33-34.

（收稿日期：2020-02-07）