護理安全風險管理防御機制在手術室護理管理中的應用

朱麗霞

[摘要] 目的 探討在手術室護理管理中，實施護理安全風險管理防御機制的價值。方法 自2017年1月開始在手術室實施護理安全風險管理防御機制，選擇2016年1—12月為實施前，2018年1—12月為實施后，實施前后均選取500例手術患者與20名護理人員為研究對象，探討防御機制實施前后手術室護理管理質量。結果 實施后護理人員在風險管理認知、風險意識水平、風險管理態度及風險管理行為各風險管理維度評分上均顯著高于實施前（P<0.05）;實施前手術護理中準備失誤、切口感染、護理記錄錯誤、無菌操作不當的發生率分別為1.60%、2.40%、1.20%、2.80%，實施后分別為0.20%、0.40%、0.00%、0.60%，前后對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在手術室護理管理中，實施護理安全風險管理防御機制，可顯著提高護理人員風險管理意識，降低風險事件的發生率。

[關鍵詞] 護理安全;風險管理;防御機制;手術室護理管理;風險事件

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（a）-0094-03

Application of Nursing Safety Risk Management Defense Mechanism in Operating Room Nursing Management

ZHU Li-xia

Operating Room of Maternal and Child Health Hospital of Linzi District， Zibo， Shandong Province， 255400 China

[Abstract] Objective To explore the value of implementing nursing safety risk management defense mechanism in nursing management of operating room. Methods The nursing safety risk management and defense mechanism has been implemented in the operating room since January 2017. From January to December 2016， before implementation， and from January to December 2018， after implementation， 500 surgical patients were selected before and after implementation. With 20 nursing staff as research objects， explore the quality of nursing management in the operating room before and after the implementation of the defense mechanism. Results After the implementation， the nursing staff's scores on risk management cognition， risk awareness level， risk management attitude， and risk management behavior were significantly higher than those before the implementation（P<0.05）; preparation errors and incisions during surgical care before implementation， the incidences of infection， nursing record error， and improper aseptic operation were 1.60%， 2.40%， 1.20%， and 2.80%， respectively， and 0.20%， 0.40%， 0.00%， and 0.60% after implementation， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the nursing management of operating room， the implementation of nursing safety risk management defense mechanism can significantly improve the risk management awareness of nursing staff and reduce the incidence of risk events.

[Key words] Nursing safety; Risk management; Defense mechanism; Operating room nursing management; Risk events

手術室是醫院重要的部門，該部門為危重病患的搶救提供有利幫助，維持醫院的正常運行。然而，在手術室護理管理中，受諸多因素的影響，使得實際中存在諸多的管理問題，這對患者的生命健康造成一定的威脅[1]。為保證手術室患者的安全，臨床中提倡強化手術室護理管理，同時在實際的護理管理中還強調需不斷強化護理人員的風險控制意識及患者的風險防范意識，有效降低風險事件的發生，保證手術治療及促進患者康復[2]。該次研究就具體探討了在手術室的護理管理中，實施護理安全風險管理防御機制對提高手術室護理質量的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院自2017年1月開始，在手術室護理管理中實施護理安全風險管理防御機制。以2016年1—12月為實施前，選取這一時期手術室接收的500例患者為研究對象，其中男性283例，女性217例;年齡最小為25歲，最大為74歲，平均年齡（48.5±2.3）歲。以2018年1—12月為實施后，同樣選取該時期500例手術患者為研究對象，男性280例，女性220例;年齡26～72歲，平均（49.1±2.5）歲。實施前后所選患者均對研究目的知情且簽署知情同意書，實施前后所選患者在年齡及性別等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。此外在實施前后還選擇20名護士作為研究對象，選取的護士為同一群體，護士均為女性，年齡22～41歲，平均（33.4±1.5）歲;護士職稱：主管護師3名，護師5名，責任護士12名。

1.2? 方法

實施前在手術室護理管理中，參照醫院既有的管理規范進行管理，主要是對手術室護理人員進行常規培訓，培訓后需經考核通過后方可進行相關的護理管理;嚴格按照管理規范進行護理管理，確保手術治療的順利進行。

實施后醫院在手術室護理管理中，以既有的規范為基礎及參考，將護理安全風險管理防御機制應用到實際的管理中，具體管理措施如下：①成立護理安全風險防范小組。手術科室護士長擔任組長，負責對責任護士的工作安排，對每天的安全事件及問題進行分析，小組談論制定出科學的管理規范，提高護理質量。②強化對護士的心理疏導及法律風險管理意識。小組護士長及主管護師應密切監測護士日常工作情況及平常生活中存在的問題，幫助護士疏導負面情緒，在實際的工作中結合護士實際情況進行彈性排班，此外定期開展護士心理培訓課程，使得護士可熱情地投入到日常的生活與工作中，提高手術室護理管理質量;此外護理部資深主任與醫師還需對護士實施規章制度、安全防范措施及法律法規意識等內容的培訓，促使護士形成嚴謹的工作作風，提高手術室護士風險管理意識，保證患者生命安全。③強化護士培訓。為了提高手術室護理風險管理水平，需加強對護理人員專業技能及知識理論的培訓，確保護士掌握科學的操作規范;且護理培訓上還需強化對患者風險意識的培訓，主要強化安全教育學習以提高患者的安全責任意識，強化手術室護理質量的評估。在培訓完成后需對護理人員進行考核以提高手術室護理管理質量。④完善手術室護理管理流程。完善的手術室護理流程的構建可以最大程度的保證手術室各項護理工作的順利進行，且保證行手術治療的患者在手術過程的安全。在手術室護理管理過程，應構建完整的安全管理、清點查對與消毒滅菌制度，手術室護理人員嚴格按照規范的方法洗手，避免感染發生，若涉及到輸血護理要兩人相互配合進行核查，保證護理管理質量。⑤強化同患者及家屬的交流溝通。在手術開始前，護理人員為患者、家屬詳細介紹手術方法、注意事項、手術費用等相關內容，取得患者及家屬的信任及認可，此外做好答疑工作，安排家屬簽署手術同意書。手術過程針對等候在手術室外的家屬應告知手術進展情況，緩解家屬的焦慮、抑郁及恐懼等不良心理，予以家屬支持及安慰，降低護患糾紛事件的發生率，提高手術室護理管理質量。

1.3? 觀察指標

①實施前后，均使用醫院自制的風險管理知識問卷對手術室護理管理質量進行調查，內容包括風險管理認知、風險意識水平、風險管理態度及風險管理行為4個維度，各維度分值均為0～25分，總分為0～100分采取面對面發放問卷的方式，總計發放20份，回收2份，回收率為100%。②統計實施前后兩組護理風險事件的發生情況，具體包括準備失誤、切口感染、護理記錄錯誤、無菌操作不當等，統計各種風險事件的發生情況。

1.4? 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗;計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 風險管理質量

相較于實施前，在實施護理安全風險管理防御機制后，護士在風險管理各維度的評分上明顯提高，前后對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 風險事件發生率

相較于實施前，實施后手術室護理管理中，各項風險事件的發生率明顯降低，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

手術室是醫院不可或缺的重要場所，該科室的特點是工作時間長、人員流動性大、工作節奏快等，若護理不當極易引起手術意外，增加醫患糾紛的發生率[3]。因此為了進一步的降低與避免醫療風險，需要相關護理人員采取科學的護理管理方法，為患者提供安全及舒適的手術環境。護理管理為手術室護理中關鍵環節，管理的實施不但可保證手術的順利進行，還可提高護理人員的專業水平。

然而常規的手術護理管理中，護理人員常常是參照醫院既有的規范進行護理管理，忽略其中的風險管理內容，這使得護理中常出現風險事件，風險事件的發生會影響手術的順利進行，增加患者的死亡風險及治療費用，給患者及家屬帶來巨大的困擾，進而增加護患糾紛事件的發生率，這對醫院的形象造成巨大影響[4]。針對常規手術室護理管理的缺陷及不合理情況，隨著護理理念的推廣，提倡將護理安全風險管理防御機制用于實際的管理工作中，該管理機制的核心主要在于強化護理人員對實際護理工作中的風險意識，通過自我敏銳的觀察力預示風險事件的發生，同時預見性地排查護理工作中存在的風險因素，借助針對性的處理措施以盡可能的降低護理風險事件的發生率，保證手術的順利進行及患者的生命健康。此外風險管理防御機制的實施上，還強調有意識的強化對護理人員的培訓及教育，讓護理人員對各項風險的防御能力提高，最大程度消除手術室護理中的安全隱患，確保治療的順利進行，促進患者的康復及改善預后。該研究結果顯示，實施后手術室護士在護理質量各維度的評分上顯著高于實施前，此外實施后在準備失誤、切口感染及護理記錄錯誤等各項護理風險事件的發生率上也明顯低于實施前，該結果同張超等[5]研究中顯示的研究組護理治療評分顯著高于對照組，研究組研究人員風險事件發生率明顯低于對照組的結果類似。

綜上所述，在手術室護理管理工作中，實施護理安全風險管理防御機制，可顯著提高手術室護理人員的風險管理意識，降低風險事件的發生率，保證手術順利進行及降低護患糾紛發的發生率。

[參考文獻]

[1]? 李瓊，王慶玲，郭姣.護理安全風險管理防御機制在手術室護理管理中的應用觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2018， 3（31）：175-176.

[2]? 劉秀琳.護理安全風險管理防御機制在手術室護理管理中的應用觀察[J].中外醫學研究，2018，83（15）：73-75.

[3]? 鐘偉華.安全隱患自查模式在手術室護理風險管理中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（A2）：117-119.

[4]? 林珮，姜輝，鄭朱丹.PDCA循環管理模式聯合細節護理提高手術室安全管理及護理質量的效果[J].中華現代護理雜志，2019，25（11）：1429-1431.

[5]? 張超，朱妍.護理安全風險管理防御機制在手術室護理管理中的應用研究[J].衛生經營管理，2018，15（4）：89-90.

（收稿日期：2020-02-01）