臨床路徑在神經內科護理實習帶教中的效果評價

劉楊媚

[摘要] 目的 研究臨床路徑式教學在神經內科護理實習帶教中的應用價值。方法 2018年5月—2019年7月，選取92例于該院實習的護士進行研究，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采取臨床路徑式帶教教學方式，對照組采取常規教學方式，對比兩組實習護士學習前后的理論知識、實操能力掌握程度，以及對此次帶教的滿意度。結果 在帶教開始前，觀察組的理論知識、實操能力掌握程度與對照組相差無異，數據對比差異無統計學意義（P>0.05）;教學結束后再次進行對比，觀察組的得分明顯高于對照組，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。教學結束后的滿意度進行對比，觀察組的總滿意率高于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床路徑帶教模式在神經內科護理實習教學中相比于常規帶教優勢顯著，可以有效提升實習護士的理論知識以及實操能力，同時也能提升帶教過程中的滿意度。

[關鍵詞] 臨床路徑;神經內科;護理實習;帶教

[中圖分類號] R47;G642.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（a）-0150-03

Evaluation of Clinical Path in Nursing Practice Teaching of Neurology

LIU Yang-mei

Brain Hospital of Hunan Province， Changsha， Hunan Province， 410007 China

[Abstract] Objective To study the application value of clinical path-based teaching in nursing practice teaching in neurology. Methods From May 2018 to July 2019， 92 cases of nurses who practiced in our hospital were selected for research. They were randomly divided into observation group and control group. The observation group adopted clinical path teaching method， comparing the theoretical knowledge， practical ability of the two groups of trainee nurses before and after learning， and their satisfaction with the teaching. Results Prior to the start of teaching， the observation group had no difference in theoretical knowledge and practical ability with the control group， and there was no difference in data comparison（P>0.05）. After comparison， the observation group score was significantly higher than the control group. There was a difference in data comparison（P<0.05）. The satisfaction rate after the end of teaching was compared. The total satisfaction rate in the observation group was higher than that in the control group. The data were different（P<0.05）. Conclusion The clinical path teaching mode has significant advantages over conventional teaching in the nursing practice teaching of neurology. It can effectively improve the theoretical knowledge and practical ability of the practice nurses， and can also improve the satisfaction in the teaching process.

[Key words] Clinical pathway; Neurology; Nursing practice; Teaching

臨床路徑的含義是以患者為中心，針對特定病情提供全方位監護、治療、護理，整個過程從入院起至出院，建立嚴密的護理計劃，從而有效縮短患者的治療時間，促進康復。該模式在近年來發展迅速，已經越來越多地應用于臨床實踐，該理念滲透到護理教學中時，可以稱為臨床護理教學路徑，從以往的應用來看，可以有效提高教學質量，從而幫助實習護士更好地應對今后工作[1]。該文2018年5月—2019年7月選取92例該院實習的護士重點分析臨床路徑在神經內科護理實習帶教中的效果以及優勢，旨在為今后教學提供參考和幫助，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取92例于該院實習的護士為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各46名，兩組采取不同教學方式。觀察組男性2名，女性44名;年齡18～22歲，平均（20.5±1.11）歲;其中本科學歷17人，大專學歷15人，中專學歷14人。對照組均為女性;年齡18～23歲，平均（20.3±1.16）歲;其中本科學歷15人，大專學歷16人，中專學歷15人。對上述一般資料進行對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組采取常規帶教方式，主要流程為，當實習護士進入科室后，先由護士長帶領介紹科室注意事項、每日工作流程，然后將其分組，由帶教老師帶隊進行學習。教學前帶教老師制定相應的教學大綱，按照大綱計劃進行教學講解，結束后對每位實習護士進行考評[2]。

觀察組采取臨床路徑帶教教學，該模式主要是由資深護士制定針對性的教學大綱，大綱內容貼合神經科護理實際，按照臨床路徑帶教流程完成教學工作，具體如下。①第1周，帶教老師首先對科室規章制定以及工作流程為實習護士做深入講述，同時向他們講述神經內科收治最多的人群以及病例，再根據患者年齡、性格、受教育程度等特點進行循序漸進式講解，力求在第一周內讓實習護士完全了解神經內科基本情況，做到對收治患者情況進行恰如其分的評估，方便后續護理展開。②第2周，對基礎性的日常護理實操進行教學，此次教學多偏向于實踐，即主要內容以實習護士動手為主，帶教老師在旁邊做好指導工作即可，例如輸液、扎針、無菌操作規范、查房、吸氧操作等，教學結束后必須采取一對一把關，保證每位實習護士都能熟練操作。③第3周，基礎實操完成后，開始對實習護士培訓神經內科常見疾病以及對應的護理方法，例如腦梗死、腦出血等疾病的護理方法，在教學中同樣以實際操作為主，避免過多理論知識宣導而導致實際操作能力欠佳。另外還需掌握專科護理技術，如鼻飼、置管、血糖測量。最后需要講解神經內科常用藥物以特殊藥物的使用禁忌證、注意事項等。④第4周，指導實習護士書寫護理病歷，護理記錄單等報告，在書寫過程中指導需要主要的事項，提醒常見錯誤，并對常見錯誤集中培訓。完成所有教學后，對實習護士進行第一次測評，測評不合格人員由帶教老師對其能力薄弱點統一進行再教育測評合格后出科。

1.3? 觀察指標

完成帶教后，對兩組學員就教學過程的滿意度情況進行測試，滿意度等級分為滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意。滿意：在該次實習中，學到的新知識遠超預期，無論理論還是實踐操作，均有明顯提升。比較滿意：所學的理論知識與學校所學基本無差異，但實操過程中掌握到較多實用性很強的技巧，總體而言比較滿意。一般滿意：所學知識總體上較實習前由進步，但未達到預期值。不滿意：在理論和實操中均未學到新知識，并且對教學環境感到乏味厭煩。課堂滿意率=滿意人數+較為滿意人數+一般滿意人數/46×100.00%。

在教學開始前后，對實習護士的理論知識水平以及實操能力進行統一測評，就此進行對比。

1.4? 統計方法

采取SPSS 20統計學軟件處理數據，χ2檢驗計數資料[n（%）];計量資料（x±s）行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 帶教滿意率對比

帶教結束后，觀察組帶教滿意率為95.65%，對照組帶教滿意率為80.43%。對比數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 考核成績對比

在帶教前，對比兩組實習護士的理論知識和實操能力，數據差異無統計學意義（P>0.05）;而在帶教結束后，對兩組數據再次進行對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

臨床路徑護理時目前較為新穎的一種護理模式，和整體護理、循證護理類似，在護理實踐工作中發揮著重要作用。而在臨床護理帶教中，最重要的一點是將護理理論與實際操作相結合，因為大部分實習護士為剛畢業的學生，他們初入工作崗位，尤其的實操方面極為缺乏，單純憑借理論知識，難以應對復雜的護理任務。常規的帶教模式對實操方面的提升較小，這就要求在帶教中，必須將理論與實踐結合，方能幫助他們提高整體護理能力[3]。該文研究內容正是臨床路徑在神經內科護理帶教中的應用效果，正如研究所見，其優勢十分明顯。

在該次研究中，首先對比兩組患者在帶教過程中的滿意程度，觀察組高于對照組，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）;另外對比兩組患者帶教前后的理論知識和實操能力，在帶教前數據差異無統計學意義（P>0.05），而是帶教后數據顯現出差異有統計學意義（P<0.05）。具體分析為：采取常規帶教方式，對于帶教內容缺乏創新，內容更多依據大綱死板進行，整體過程亦無科學指導，全憑帶教老師依靠自身經驗傳授知識;不可否認經驗是十分重要的一項知識，但是由于缺少完整的系統性支持，很難將這部分知識讓實習護士消化[4]。除此之外常規帶教缺少對已學習知識的鞏固，有部分學員邊學邊忘，在該組中較為多見。采取臨床路徑帶教，由帶教老師制定針對性強的教學大綱，整個流程嚴格緊扣該院神經內科實際情況，再將大綱流程分組進行，結構嚴密，按照四周為期的形式，每周教學內容各不相同，但是由易到難，循序漸進，從基礎到護理理念，層層教學，保證實習護士全面掌握[5]。另外還有一點在臨床路徑帶教中特別具有優勢，即實操的次數明顯較常規帶教增多。因為很多學員在學習過程中，通過觀看老師操作，可能當時明白操作流程以及步驟，但是如果不進行實際操作，這種記憶很容易在下一段學習中遺忘，因此增加實操次數，可有利于知識鞏固。最后為了保證整個教學過程的滿意度，臨床路徑帶教模式在嚴格執行每項教學大綱時，及時與組內學員做好溝通工作，深入了解每位學員內心想法，幫助他們更好地了解此次學習計劃的實用性以及可行性，從而提升他們的學習積極性[6]。

綜上所述，采取臨床路徑教學模式在神經內科護理實習帶教中有十分明顯的優勢，一方面促進實習護士理論知識水平和實操能力提升，另一方面也能優化教學滿意度，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 李春德，劉巍，姜濤，等.神經外科研究生臨床帶教現存問題分析與基于PDCA循環增進模式探討[J].中國醫學裝備，2018，15（6）：152-155.

[2]? 李園，劉娜，高云，等.清單式聯合“10S”教學在神經外科監護病房護生帶教中的應用研究[J].護士進修雜志，2018，33（4）：359-361.

[3]? 李惠，張婷婷.臨床路徑教學法（CPTM）聯合其他教學法在內分泌科臨床帶教中的應用體會[J].中國繼續醫學教育，2017，9（18）：17-19.

[4]? 洪小麗，周小燕.基于案例和問題的臨床帶教方法在培養護理實習生評判性思維能力中的應用[J].解放軍護理雜志，2017，34（9）：71-73.

[5]? 柏興華，陳子敏，高麗華，等.護理風險引導式帶教法在放射治療科護生實習中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2017， 23（18）：2438-2440.

[6]? 杜娟，邱麗，李寧，等.基于核心勝任力的臨床路徑教學模式在呼吸科護理帶教中的應用[J].中華肺部疾病雜志：電子版，2018，11（2）：128-131.

（收稿日期：2020-02-03）