小心隱蔽的尿路感染

方鳳

1歲以內男孩尿路感染多于女孩，1歲以后則是女孩發病率高于男孩。家長要細心觀察，及時發現隱蔽性很強的尿路感染。

歲半的妮妮近幾天不愛吃飯，還有些低燒，媽媽以為妮妮感冒了，給她吃了感冒藥。可是妮妮的癥狀并沒有消失，而且小便的次數比平常要多，媽媽帶她去醫院做了檢查。醫生聽了媽媽的描述后，給妮妮做了尿常規檢查，結果顯示，妮妮患了尿路感染。

孩子更容易患尿路感染

尿路感染包括上尿路感染（指發生在腎、輸尿管部位的感染）和下尿路感染（指發生在膀胱和尿道的感染）。相比較而言，孩子比成人更容易患尿路感染。尿路感染的原因主要有以下幾點：

● 會陰部不清潔，導致細菌侵入尿道口，誘發尿路感染。

● 孩子的免疫功能發育不成熟，抗感染能力弱。

● 憋尿或便秘也有促發尿路感染的風險。

● 當孩子患呼吸道細菌感染或皮膚細菌感染時，細菌經血液到達腎、輸尿管、膀胱、尿道，引起感染。

● 1歲以內男孩尿路感染多于女孩，原因與男孩的生理性包莖、包皮粘連等相關。

● 1歲以后女孩發病率高于男孩，原因是女孩的尿道比較短，肛門與尿道口的距離比較近，糞便中的細菌容易污染尿道口，導致尿路感染。

不同年齡孩子尿路感染的表現

尿路感染特征性的表現是：尿頻、尿急、尿痛、尿灼熱感、尿液渾濁、可伴隨血尿、尿液異味等。

尿路感染客觀的檢驗證據是：尿常規檢查白細胞≥5個/高倍視野，可伴隨血尿、蛋白尿。中段尿培養菌落數>1×105/mL。

通常情況下，孩子尿路感染在不同年齡段的表現差異比較大，孩子年齡越小，越沒有特征性尿路感染的表現，也就越難以發現。

要提醒家長的是，由于嬰幼兒的尿路感染表現不典型，加上孩子還不能準確描述尿痛的感覺，因此，當觀察到孩子經常要排尿，或剛尿完又要去廁所，或排尿后孩子表情痛苦，要警惕孩子患有尿路感染。

尿路感染的護理與治療

孩子患尿路感染時要多休息，鼓勵孩子多喝水，以促進排尿。在飲食護理方面，宜給孩子吃清淡和易消化的食物。

如果孩子發熱超過38.5℃時需用退熱藥，6個月內的孩子可用對乙酰氨基酚退熱，6個月以上的孩子可選擇對乙酰氨基酚或布洛芬兩種退熱藥。

尿路感染是細菌感染，要在醫生的指導下應用抗生素治療，療程為10～14天。通常情況下，抗生素治療尿路感染的效果較好，經過數天的抗生素治療，孩子的癥狀便會減退，尿常規數據也會恢復正常。這時要提醒家長的是，不能因為孩子的癥狀消失、常規檢查正常就給孩子停藥，應繼續遵醫囑使用抗生素，完成10～14天的用藥療程，復查2～3次尿常規結果正常，才可以停止治療。如果尿路感染治療不徹底，容易反復，可能會導致腎臟損害。

尿路感染容易反復發作，預防為上

尿路感染容易反復發作，有資料顯示，大約有1/3的孩子會再次患尿路感染。反復尿路感染可導致持續性的腎臟損害和瘢痕化，如果進一步發展，會出現腎性高血壓和慢性腎臟疾病，因此，尿路感染早發現、早治療非常重要，尤其是小年齡孩子的尿路感染，因為沒有特征性癥狀，容易延誤診療。關鍵是要預防孩子患上尿路感染！

保持會陰部的清潔衛生

● 孩子的尿布或內褲臟了要及時更換，保持會陰部的清潔干燥。如果尿布重復使用，要將尿布煮沸消毒或用開水燙洗。

● 孩子大便后要及時清洗臀部，清洗的方向由尿道向肛門的方向清洗，尤其是女孩，更要注意清洗的方向。

● 孩子學會自己大小便后，要教孩子便后正確擦屁股的方法，擦的方向是由尿道向肛門的方向（由前向后擦干凈），尤其是女孩，更要注意。

● 家長在給男孩清洗會陰部時，還要清潔包皮內的污垢，清潔的動作要輕柔，避免損傷黏膜。

● 不要給孩子穿開襠褲。

培養孩子經常喝水的習慣

要讓孩子每天少量多次地喝白開水。2～6歲的孩子每天喝水600～800毫升，7歲以上的孩子每天喝水1000～1300毫升。另外，還要提醒孩子，有尿要及時排尿，不能憋尿。

去除尿路感染的誘因

當孩子反復出現尿路感染時，要帶孩子去醫院檢查是否有先天尿路畸形的可能，如膀胱-輸尿管反流、腎盂分離等。

當家長發現孩子有包皮過長、包莖、尿道下裂等情況，也要及時帶孩子看診矯治，及時去除誘發尿路感染誘因。

尿路感染與神經性尿頻有區別

神經性尿頻多發生于3～11歲的孩子，以4～5歲的孩子為多見，它的特點是尿頻，甚至隔幾分鐘就尿1次，但每次排尿量很少，尿頻癥狀常在白天時加重，但晚上睡眠后癥狀消失。神經性尿頻孩子的尿常規和尿培養均正常。而尿路感染的孩子在尿頻的同時還有尿痛、尿灼熱感、尿液渾濁、血尿、尿液異味等表現，尿常規和尿培養異常。