短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)指導(dǎo)在胎兒生長受限孕婦中的應(yīng)用效果

范 娟 沙紅蘭 丁燕燕 胡 陽

胎兒生長受限(fetal growth restriction，F(xiàn)GR)是圍生期較常見的并發(fā)癥之一，圍生期新生兒死亡率為正常新生兒的4～6倍[1]。FGR對圍生期新生兒的患病率、死亡率及患兒體格、智力發(fā)育等產(chǎn)生不同程度影響[2]。臨床主要采用補(bǔ)充氨基酸、輸注能量合劑或低分子右旋糖酐加丹參等進(jìn)行治療，但效果欠佳[3]。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)中的營養(yǎng)成分是經(jīng)水解處理預(yù)消化型營養(yǎng)制劑，其以麥芽糖糊精、蔗糖為主要碳源，并以植物油、中鏈甘油三酯為脂肪源，以乳清蛋白水解產(chǎn)物為主要氮源，并配有適量維生素、微量元素和礦物質(zhì)[4-5]。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)主要應(yīng)用于危重癥患者中，其對胎兒生長受限的研究并不多見。為此，本文通過比較短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)指導(dǎo)與常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)對FGR孕婦及胎兒相關(guān)指標(biāo)的變化情況,探討短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)指導(dǎo)在FGR孕婦中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年5月如皋市人民醫(yī)院收治的FGR孕婦116例 ，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各58例。對照組給予常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)，觀察組給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)指導(dǎo)。本研究通過院倫理委員會(huì)審批。兩組年齡、體質(zhì)量、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):所有孕婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中FGR診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有慢性高血壓、心臟病、糖尿病者；②存在肝、腎等重要器官功能障礙者。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 給予孕婦小兒復(fù)方氨基酸注射液(廣東利泰制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號: 20180316，100 mL)300 mL、低分子右旋糖酐(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號: T13082404，250 mL)500 mL靜脈滴注，1次/天；定時(shí)吸氧30 min，2次/天。建議孕婦選擇左側(cè)臥位，確保足夠睡眠；同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)信心。

1.2.1 對照組 對孕婦進(jìn)行常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)：采用普食(正餐)+加餐飲食的方式，普食由醫(yī)院營養(yǎng)廚房提供，加餐飲食按照計(jì)算好的熱量與營養(yǎng)素，加餐飲食熱量為3 136 kJ，制定成食譜后交予孕婦家屬，讓其自行準(zhǔn)備，加餐飲食在兩餐之間與睡前進(jìn)行。

1.2.2 觀察組 對孕婦進(jìn)行短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)指導(dǎo)。采用普食(正餐)+短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液750 mL。(1)營養(yǎng)液 [荷蘭紐迪希亞公司生產(chǎn)的短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)百普素粉劑半包(62.5g)加入滅菌注射用水至250 mL，配制為25%的全濃度營養(yǎng)液,分別于9∶00、14∶30、17∶30配制]在孕婦午/晚兩餐之間、睡前分3次口服，營養(yǎng)液由醫(yī)院營養(yǎng)廚房與營養(yǎng)中心提供。孕婦的正餐攝入熱量標(biāo)準(zhǔn)為6 481 kJ，750 mL的短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液其熱量為3 136 kJ，主要組成成分為碳水化合物131 g、蛋白質(zhì)28 g與脂肪13 g。(2)普食制定:①注意詢問其飲食偏好、習(xí)慣等，以便為孕婦制定出更為有效、更具針對性的飲食方案；②醫(yī)護(hù)人員在保證孕婦攝入足夠的熱量與營養(yǎng)素的同時(shí)，還需要考慮孕婦所食食物是否易于消化，適量增減優(yōu)質(zhì)蛋白與不飽和脂肪酸的攝入;③孕婦日常膳食結(jié)構(gòu)主要需要包括谷類、豆類、海產(chǎn)品、蛋類、蔬果與奶類等，由責(zé)任護(hù)士每日定時(shí)檢查并督促孕婦進(jìn)食，確保計(jì)劃能夠順利開展。(3)短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液注意事項(xiàng)：①服用前,將營養(yǎng)液用溫水加溫至40℃;②若孕婦未能及時(shí)服用營養(yǎng)液，此時(shí)將營養(yǎng)液置于4℃的冰箱內(nèi)，但營養(yǎng)液的放置時(shí)間應(yīng)少于24 h，以免出現(xiàn)污染、變質(zhì)等情況，在孕婦服用前進(jìn)行加溫;③在孕婦服用營養(yǎng)液的同時(shí)，減少或避免服用其余藥物，以免影響兩者的效用，且能夠減輕其他藥物對于營養(yǎng)液穩(wěn)定性的影響;④短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液口感較差，部分孕婦通常難以接受，服用前醫(yī)護(hù)人員注意對孕婦做好相關(guān)干預(yù)，進(jìn)而能夠接受與配合，此外營養(yǎng)液不宜加入其余調(diào)味劑，以免影響進(jìn)入機(jī)體的熱量與營養(yǎng)素;⑤服用營養(yǎng)液存在滲透壓偏高的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員注意服用期間對其進(jìn)行生命體征檢測，并注意觀察其是否存在腹脹、腹痛、腹瀉或惡心嘔吐等現(xiàn)象，若患者出現(xiàn)上述現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員注意適當(dāng)稀釋營養(yǎng)液濃度或增加服用次數(shù)，同時(shí)避免孕婦在口服營養(yǎng)液時(shí)的出現(xiàn)溫度過低的狀況。

1.3 觀察指標(biāo) ①孕婦子宮高度、腹圍與體質(zhì)量情況：干預(yù)前、干預(yù)1周后，測定產(chǎn)婦子宮高度、腹圍與體質(zhì)量。②胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長及體質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)1周后采用彩色超聲多普勒測定胎兒雙預(yù)徑、頭圍、腹圍、股骨長與體質(zhì)量。③孕婦滿意度：采用我院自制孕婦滿意度調(diào)查表對孕婦滿意度進(jìn)行評價(jià)，包含10個(gè)項(xiàng)目，包括對護(hù)士介紹科室環(huán)境滿意程度、整體印象、床單位滿意度、隱私保護(hù)等，每個(gè)項(xiàng)目10分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明孕婦滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦宮高、腹圍與體質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組孕婦宮高、腹圍與體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組宮高、腹圍與體質(zhì)量的差值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦宮高、腹圍與體質(zhì)量比較

2.2 兩組胎兒雙頂徑、頭尾、腹圍、股骨長及體質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組胎兒雙頂徑、頭尾、腹圍、股骨長及體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組胎兒雙頂徑、頭尾、腹圍、股骨長及體質(zhì)量的差值均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胎兒雙頂徑、頭尾、腹圍、股骨長及體質(zhì)量比較

2.3 兩組孕婦滿意度比較 觀察組干預(yù)1周后孕婦滿意度評分為(89.86±4.27)分，高于對照組的(73.21±5.31)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.609，P<0.001)。

3 討論

3.1 短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)指導(dǎo)應(yīng)用于FGR孕婦可改善其營養(yǎng)狀況 目前，我國孕婦每日膳食結(jié)構(gòu)中存在較多問題，如熱量與營養(yǎng)素?cái)z入不足、膳食搭配不當(dāng)或食物過于精細(xì)等，孕婦及其家屬均會(huì)重視營養(yǎng)攝入，但由于食物選擇不當(dāng)，機(jī)體難以吸收足量的熱量與營養(yǎng)素，對于孕婦自身的宮高、宮圍等會(huì)產(chǎn)生較大影響[7]。在廖春華[8]等研究中，通過給予重癥患者實(shí)施短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑可有效改善患者營養(yǎng)狀況。而在本研究中，干預(yù)后觀察組宮高、腹圍與體質(zhì)量均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)指導(dǎo)可有效改善孕婦營養(yǎng)狀況，促進(jìn)體內(nèi)胎兒的生長。分析原因主要為，在干預(yù)過程中，孕婦口服營養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)屬于蛋白水解物，即短肽，短肽屬于低聚肽，而機(jī)體的小腸中通常會(huì)存在運(yùn)輸?shù)途垭牡捏w系，營養(yǎng)液中的短肽能夠直接進(jìn)入機(jī)體血液中，機(jī)體的吸收利用能力強(qiáng)于普通食物，對于改善孕婦宮高、腹圍及體質(zhì)量等具有重要作用[9]。

3.2 短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)指導(dǎo)應(yīng)用于FGR孕婦可促進(jìn)胎兒生長發(fā)育 孕婦在及其家屬在進(jìn)行食物選擇時(shí)或多或少均會(huì)受到自身感覺、認(rèn)知、飲食習(xí)慣或文化程度等因素的影響，對于食物搭配、食物選擇等方面存在較多問題，未能合理有效的選定食物[10]。當(dāng)機(jī)體總營養(yǎng)素<90%時(shí)，孕婦孕期所需營養(yǎng)素未能夠有效滿足孕期母體生理與胎兒生長發(fā)育的需要，會(huì)對胎兒生長發(fā)育帶來一定影響，最終使FGR發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，因此孕婦在其孕期營養(yǎng)素充足、營養(yǎng)搭配情況良好成為胎兒生長發(fā)育良好的關(guān)鍵[11-12]。在本研究中，干預(yù)后，觀察組胎兒雙頂徑、頭尾、腹圍、股骨長及體質(zhì)量均高于對照組(P<0.05)。其與朱剛等[13]研究結(jié)果相似，表明對FGR孕婦實(shí)施短肽型營養(yǎng)指導(dǎo)可有效促進(jìn)胎兒生長發(fā)育。其原因?yàn)槎屉男湍c內(nèi)營養(yǎng)指導(dǎo)的應(yīng)用，由專人為孕婦配置好營養(yǎng)素，并由專人叮囑其按時(shí)口服；在孕婦口服營養(yǎng)后短肽可直接經(jīng)小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解直接進(jìn)入機(jī)體血液中，能夠較快、較易被機(jī)體吸收，且存在于短肽中的氨基酸能夠被機(jī)體最大限度得吸收，能夠有效提高胎兒雙頂徑、頭尾、腹圍、股骨長及體質(zhì)量[13]。

3.3 短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)指導(dǎo)應(yīng)用于FGR孕婦可提高孕婦滿意度 FGR為導(dǎo)致圍生兒患病率、病死率高的主要因素之一，不僅會(huì)影響胎兒的生長發(fā)育，也會(huì)增加孕婦的心理負(fù)擔(dān)，對其待產(chǎn)狀態(tài)帶來極大影響[14-15]。在本研究中，觀察組干預(yù)1周后孕婦滿意度高于對照組(P<0.05)。其原因?yàn)樵诟深A(yù)過程中，醫(yī)護(hù)人員能夠通過給予孕婦短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)指導(dǎo)，叮囑并監(jiān)督其口服營養(yǎng)液，能夠有效促進(jìn)FGR的改善，并有效促進(jìn)機(jī)體對于熱量、營養(yǎng)素的攝入，進(jìn)而有效提高孕婦滿意度[16]。

綜上所述，短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)指導(dǎo)應(yīng)用于FGR孕婦中，可提高孕婦宮高與腹圍、胎兒雙頂徑與頭尾等指標(biāo)的增長值，并有效提高孕婦滿意度，值得推廣。