胸腔閉式引流術帶針胸管引流治療氣胸的療效及對患者生活自理能力的影響

丁世陸 陳 松

氣胸為胸外科常見的急癥，大多需通過胸腔閉式引流緊急排出胸腔內氣體以促進肺復張、改善呼吸[1-3]。一次性帶針胸管是一種細的胸腔閉式引流管，臨床常用于自發性氣胸和創傷性氣胸的治療。研究[4]顯示，使用帶針胸管相對既往使用大口徑引流管操作簡單、疼痛輕微、患者耐受性好，皮下氣腫發生率低，但該療法對患者生活自理能力(activities of daily living，ADL)的影響鮮有文獻報道。本文通過回顧性分析胸腔閉式引流術一次性帶針胸管治療的52例氣胸患者的臨床資料，評估該治療方法的療效及其對患者ADL的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月至2018年9月在六安市第二人民醫院行胸腔閉式引流術一次性帶針胸管引流治療的52例氣胸患者的臨床資料，其中男性45例，女性7例；年齡17～84歲，中位年齡51(43，62)歲；自發性氣胸36例，創傷性血氣胸16例。納入標準：病例資料完整；患者入院時均通過急診胸部CT檢查確診為氣胸[5]。排除標準：患者存在肺大泡，伴有顱腦損傷、胸腰椎骨盆及四肢骨折需外科手術治療者。

1.2 方法

1.2.1 胸腔閉式引流術 常規選擇患者鎖骨中線第2肋間隙或第3肋間隙置管，少數合并胸腔積液者在腋中線第5肋間隙或第6肋間隙置管[規格：8 mm(24Fr)×360 mm]。患者取平臥位，常規消毒鋪巾，在下一肋骨上緣局部浸潤麻醉至胸膜腔，注意避免損傷肋間血管及神經，回抽注射器有氣體進入注射器。做一平行于肋骨的切口，長約1 cm，逐層切開皮膚及皮下組織，刺入一次性帶針胸管，置入深度約10 cm，抽出針芯，連接胸腔閉式引流瓶，囑患者咳嗽，可見氣泡從胸引瓶內溢出，一根7號絲線將引流管縫合于胸壁上，妥善包扎固定。術畢，予預防感染、止咳化痰、加強呼吸道管理及對癥支持治療。

1.2.2 觀察指標及判定標準 統計分析患者出院時的療效、住院天數、治愈率、術前和術后當天以及出院時的ADL評分。①療效判定[7]：治愈，指血氣胸患者的各種臨床癥狀已完全消失，呼吸功能已恢復良好，胸部CT可見患側肺完全復張，胸腔內無明顯的積氣積液；有效，指患者主要臨床癥狀已得到顯著改善，但呼吸功能尚存在短暫性障礙，且胸部CT可見患側肺復張良好，存在少量積氣或積液；無效，指患者各種臨床癥狀均無明顯改善，甚至呼吸障礙加重，胸部CT提示氣胸或液氣胸無好轉或加重。治愈率=報告期內治愈例數/同期出院例數×100%；有效率=(緩解+治愈)例數/同期出院例數×100%。②ADL判定：分別于患者入院時(術前評估)、術后當日和出院前采用Barthel指數評定量表[8]進行評估。該量表總分100分，包括洗澡、修飾、進食等10個項目30個小項。ADL評分越高表示患者自理能力越高。

2 結果

2.1 一般情況 52例患者住院5～21 d，中位住院天數10(8，15)d；治愈38例，治愈率為73.08%；有效52例，有效率為100%，所有患者治療期間均未出現出血加重、傷口感染等并發癥。

2.2 ADL評分情況 患者術前ADL評分為(70.00±19.93)分、術后當天ADL評分為(55.10±17.48)分、出院時ADL評分為(84.33±11.59)分，不同時間點患者ADL評分比較，差異有統計學意義(F=39.828，P<0.05)。兩兩比較結果顯示，術后當天ADL評分低于術前，出院時ADL評分高于術前，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

氣胸是臨床上常見的急需處理的急診，因為氣胸可對肺組織進行壓迫，甚至使縱隔內的心臟及大血管移位，由此可導致患者呼吸困難和循環障礙，不及時處理，患者可出現缺氧、異常呼吸、肺不張甚至呼吸循環衰竭等危及生命的情況。因此，及時引流積氣解除肺壓迫及縱隔移位是治療氣胸的關鍵。胸腔閉式引流術一次性帶針胸管引流是目前治療氣胸常用的治療措施，與傳統的閉式引流方法比較，它具有簡便易行、操作時間短等優勢，大多數急診患者在急診科即可完成該治療；其次是切口小、管徑細，可有效減少對肋間血管、神經及肌肉的損傷，減少了疼痛、出血、耐受性差等術后相關并發癥的發生；同時，一次性帶針胸管帶有顯影線條，術后復查時能夠準確調整刺入胸腔的深度并能及時調整引流管的位置和引流方向，對觀察治療效果非常重要。本文探討該方法治療氣胸的療效及對患者ADL的影響，旨在為臨床治療此類患者的術式選擇提供參考。

本研究結果顯示，一次性帶針胸管治療氣胸的有效率100%，治愈率達73.08%，患者無術后并發癥發生，這與朱振治[7]的報道相似，可能與帶針胸管具有管徑粗細適中、操作方便、創傷小及患者依從性高有關，可彌補傳統方法操作復雜、術后易感染等問題。

本研究結果顯示，不同時間點患者ADL評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。兩兩比較結果顯示，患者術后當天ADL評分低于術前，出院時ADL評分高于術前，差異均有統計學意義(P<0.05)。表明通過帶針胸管治療能有效改善血氣胸患者的ADL情況。這可能與帶針胸管引流氣胸時，切口很小，僅需切開皮膚及皮下脂肪，刺入帶針胸管后，針芯自行分離肋間肌層及胸膜有關，且帶針胸管與皮下組織及肋間肌層緊密接觸，減少空隙，避免了皮下氣腫及出血的發生，因此創傷小、疼痛輕微、出血少、患者易耐受；相對于傳統胸腔閉式引流，需要使用血管鉗鈍性分離肋間肌層，且需要撐開胸膜，在血管鉗引導下將胸引管插入胸膜腔，由此可導致患者疼痛加劇，分離肋間肌層可導致出血增多，增加胸膜腔感染的機會，由于胸引管與皮下組織及肋間肌層接觸不如帶針胸管接觸緊密，容易導致皮下氣腫的發生，可進一步導致患者ADL不同程度受限，尤其是創傷性氣胸患者，使用帶針胸管治療可及時進行引流，減少了對肋間神經的刺激同時也減少了對肋間肌層的損傷，使患者術后疼痛明顯減輕，生活自理能力逐漸增強，從而改善了患者的ADL[8-9]。

綜上所述，一次性帶針胸管治療氣胸簡便易行，療效顯著，并發癥少且可在較短時間內提高患者的ADL。但操作過程中，需選擇合適規格的胸管與置入部位，嚴格掌握操作規程。