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針道加壓限位法在外架固定患者針道感染預防中的效果

2020-07-17 11:30:22段秀麗
安徽醫學 2020年6期
關鍵詞:護理

段秀麗 程 瑞

Ilizarov外固定技術借助穿入骨質的骨針將骨骼與體外的各種外架進行連接,達到將兩段或多段骨骼固定的目的,被用于骨折的固定,或者配合截骨后的牽張成骨進行骨延長,用以治療各種骨缺損或骨骼短小等。目前,Ilizarov外固定技術被廣泛應用于臨床,效果尚可[1-4]。佩戴外架期間,皮膚軟組織在骨針上來回滑動,會刺激針道炎性滲出,增加針道感染的風險,因此,防止針道的滑動可能有利于預防針道感染。目前,有關針道護理的文獻大多集中在針道消毒劑的選擇方面[5-7],如何避免針道滑動及其對預防針道感染的效果尚無報道。筆者以自制限位扣對針道加壓限位以避免針道滑動,將其針道感染率與傳統針道護理方法進行對比觀察,探討針道加壓限位法對預防針道感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年10月至2019年6月亳州市人民醫院骨科采用Ilizarov外固定技術治療的患者63例。納入標準:采用Ilizarov外固定技術治療的骨缺損或開放性骨折病例;外架佩戴時間≥1個月;自愿接受本研究并在術后1個月內配合相關措施的實施。排除標準:閉合性骨折或病理性骨折者;患有糖尿病或免疫功能異常疾病者;外架佩戴時間<1個月;因轉院、死亡等原因未能配合完成研究者。所有患者按隨機數字表法分為觀察組(n=32)和對照組(n=31)。兩組患者性別、年齡、病因、骨針類型比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對所有患者進行心理護理和健康宣教,指導患者進行肢體活動鍛煉。每天檢查外架松緊度,發現松動時及時擰緊。以碘伏棉球擦拭消毒針道及其周圍皮膚以及骨針(從針道到骨針與外架連接處),將3~4片無菌紗布塊從中間剪開約1/2,通過剪開的缺口將其跨過骨針覆蓋針道,再以繃帶包扎。在針道護理過程中保留骨針與針道間的結痂,當出現針道感染時,則去除結痂。手術后的前2周,每2天針道護理1次,以后改為每3天1次。

1.2.2 觀察組 將250 mL玻璃輸液瓶的橡膠瓶塞在中間鉆一小孔,自瓶塞邊緣到小孔剪開一道縫隙,制成限位扣,放入75%的酒精中浸泡,消毒備用。觀察組在對照組針道護理基礎上,將限位扣經剪開的縫隙卡到外架的骨針上,沿骨針向針道方向推擠,使其擠壓敷料并對針道加壓,加壓力度以針道皮膚稍凹陷為度,避免力度過小或過大,過小則起不到對針道加壓的作用,無法阻止針道滑動,過緊則會影響局部血供,甚至導致局部壓瘡形成或皮膚壞死。日常護理時,檢查限位扣的松緊度,根據需要內、外移動限位扣,調整其對針道的壓力。其余護理措施與對照組相同。

1.2.3 觀察指標及判定標準 護理1個月,觀察在此期間兩組針道感染病例百分比和感染針道百分比。針道感染病例百分比=針道感染病例數/該組總病例數×100%,感染針道百分比=感染的針道數/該組總針道數×100%。按Checketts&Otterburn針道感染分級標準[8]判定兩組患者有無針道感染:Ⅰ級,針道周圍有輕微紅腫并伴有少量滲出,需要進行針道護理;Ⅱ級,針道處皮膚紅腫、滲出和疼痛,需要加強針眼護理并短期使用抗生素;Ⅲ級,針道處癥狀與Ⅱ級相同,但針道護理和短期使用抗生素無法控制感染;Ⅳ級,嚴重的軟組織感染,骨針松動且需要去除骨針;Ⅴ級,除了嚴重的軟組織感染,X線顯示發生骨髓炎,需要去除骨針;Ⅵ級,嚴重的骨和軟組織感染,需要去除骨針,切開引流。

2 結果

Ilizarov外固定術后1個月,觀察組針道感染病例百分比為15.62%,低于對照組的51.61%;觀察組感染針道百分比為5.27%,低于對照組的19.00%,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理后針道感染率比較

3 討論

相對于內固定而言,外架固定術后的患者護理難度較大,尤其是針道的護理。在外架固定術后,針道破壞了完整皮膚的屏障作用,術后易發生針道感染,隨著骨針留置時間的延長,針道感染的風險隨之增加[9-10]。目前,針道感染仍是外架固定術后最常見的并發癥之一。不同報道之間針道感染率差異較大,在4.46%~86.1%之間,這可能與不同觀察者對針道感染的認知和評估存在差異有關,也可能與不同觀察者對針道感染的判定標準不同有關[11-12]。針道感染不但增加患者的痛苦,影響功能鍛煉,甚至導致骨針松動、固定失敗以及骨髓炎的發生。因此,需要進一步提高針道護理效果。

在佩戴外架進行肢體活動鍛煉時,皮膚軟組織在骨針上來回滑動,一方面,會刺激針道炎性滲出,有利于細菌繁殖;另一方面,易導致針道結痂松動、脫落,打破了針道原先相對封閉的環境,以上兩方面均增加了針道感染的風險。以限位扣通過敷料對針道施加一定的壓力,可以防止肢體活動時皮膚軟組織在骨針上滑動,從而有利于預防針道感染,限位扣為橡膠瓶塞制成,具有一定的彈性,對針道加壓后可牢固卡在原位不會滑動,達到對針道加壓限位的目的。本研究中兩組對比結果顯示,以限位扣對針道加壓限位可降低針道感染的發生率。

在外架固定術后,針道處的皮膚與骨針間逐漸形成結痂。Britten等[13]認為,結痂對針道感染有較好地預防作用,應予以保留。筆者認為,針道的結痂具有雙向作用,一方面,結痂有利于使針道形成相對封閉的環境,彌補針道皮膚屏障作用的喪失,從而有利于防止針道感染的發生;另一方面,當發生針道感染時,結痂不利于滲出物的排出,滲出物容易沿針道向內蔓延,不利于針道感染的治愈。因此,筆者對所有病例均保留結痂,但當出現針道感染時,才將結痂清除。

使用外架固定時,每例患者需要幾枚到幾十枚不等的骨針固定,在佩戴外架期間,部分病例和部分針道會發生針道感染,相關文獻關于針道感染率的報道,所表示的有針道感染病例百分比[10-11]和感染針道百分比[14]兩種不同的概念,易造成概念模糊。本文以“針道感染病例百分比”表述發生針道感染的病例比例,以“感染針道百分比” 來表述發生針道感染的針道比例,可以更清晰地反應針道感染的發生率。

綜上所述,對于外架固定術后患者,采用針道加壓限位法有利于預防針道感染。在對針道加壓限位時應注意避免過松或過緊,以針道皮膚稍凹陷為度。對于外架固定的患者,佩戴外架時間通常達幾個月甚至更久,患者難以堅持到外架去除后方出院,出院后將對本護理方法產生影響,因此,筆者僅就1個月護理效果進行了短期對比觀察,其長期效果如何,尚需進一步的研究。

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