降濁化濕湯治療高血壓合并高尿酸血癥的療效觀察

李 正 秦 靜 李 娜 姜榮欽

山東青島中西醫結合醫院急診科，山東青島 266002

原發性高血壓疾病是我國中老年人的常見疾病，如果不進行有效地控制，會引起心腦血管等一系列疾病。流行病學調查顯示，我國心血管病死亡率居首位，而在心血管死亡患者中至少有一半有高血壓。所以在臨床中，會把控制血壓作為一項重要工作。另據研究表明，高血壓患者中約30% 患有高尿酸血癥，長時間比較高的尿酸水平[1]，會使心腦血管病的發病率明顯增高。本研究收集2017年2月～2018年6月我院門診及住院高血壓合并高尿酸患者65例，經過中西醫治療比較，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年6月來我院就診的高血壓合并高尿酸血癥患者65例，其中男35例，女30例，年齡28～69歲，平均（42.1±7.6）歲。所有患者按照隨機數字表法分為觀察組33例與對照組32例，觀察組男18例，女15例，年齡28～69歲，平均（42.8±7.6）歲；病程3～10年，平均（4.25±1.13）年。對照組男17例，女15例，年齡28～68歲，平均（41.6±7.3）歲；病程3～10年，平均（4.17±1.23）年。兩組患者的年齡、性別、病程等臨床數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準及患者同意。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準[2-3]：依據《腎臟病診療指南》中制定的診斷標準，高尿酸血癥診斷標準：男性＞420μmol/L，女性＞380μmol/L。高血壓診斷標準：收縮壓≥140mm Hg，舒張壓≥90mm Hg。

中醫診斷標準[4]：中醫證候符合中醫痰濕證。主癥：脘腹脹悶，痰多，易困，舌體胖大，舌質紫黯，苔白膩。次癥：肢體困重，腹脹滿，惡心欲嘔，脈滑數或脈澀。痰濕主癥3項（舌象必備）或主癥2項（舌象必備）加次癥2項即可診斷。

1.3 排除標準

（1）繼發性高血壓；（2）已使用降尿酸藥物者；（3）有嚴重臟器功能障礙者；（4）嚴重肝腎疾病；（5）惡性腫瘤患者；（6）精神系統疾病者；（7）妊娠期、哺乳期婦女；（8）過敏體質者。

1.4 方法

兩組患者均予低嘌呤飲食，控制食物攝入熱量，控制蛋白質攝入，低鹽低脂食物，多堿性食物，多飲水，禁酒，時間為1個月。

兩組均選用降壓藥物，苯磺酸左旋氨氯地平片[施慧達藥業集團（吉林）有限公司，H19991083]，2.5mg/d，晨起口服。

觀察組口服降濁化濕湯（藥物組成：蒼術15g，厚樸 12g，陳皮 15g，桂枝 15g，知母 12g，白芍 15g，土茯苓 30g，白術 15g，茯苓 15g，生姜 9g）水煎300mL，早晚各一次。

對照組口服別嘌醇0.1g，口服每天1次。

1.5 觀察指標

1.5.1 血壓 按照中國高血壓防治指南[2]規定的方法進行測量，每周記錄收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）1次。

1.5.2 血尿酸測定 分別于用藥前和用藥后采用日立全自動生化分析儀尿酸酶過氧化物偶聯法測定血尿酸濃度。

1.5.3 療效評價標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于高血壓療效評價的相關標準[5-6]，中醫癥狀包括頭痛、頭暈、肢麻、失眠、腰痛等。顯效：癥狀積分下降≥70%；有效：癥狀積分下降≥30%；無效：未達到上述標準患者；總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5.4 中醫癥狀積分[7]觀察癥狀：胸悶，肢麻沉重，倦怠乏力，脘腹作脹，頭重頭暈，便溏，溲赤等。用計分法反映用藥治療前后癥狀變化情況。無不適癥狀或恢復正常計0分，癥狀改善明顯或偶爾發作計1分，癥狀改善不明顯計2分，癥狀加重或無改善計3分。

1.6 統計學方法

應用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓情況比較

治療前兩組的收縮壓與舒張壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組血壓水平均比治療前下降，但觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血尿酸水平比較

治療前兩組血尿酸值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組血尿酸值均較前下降，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為93.94%，高于對照組81.25%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療前后血壓情況比較（x ± s，mm Hg）

表2 兩組患者治療前后血尿酸值比較（x ± s，μmol/L）

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表4 兩組治療前后中醫癥狀積分比較（x ± s，分）

2.4 兩組治療前后中醫癥狀積分比較

治療前兩組中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后中醫癥狀積分對比，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

隨著人們生活水平提高，營養條件改善，攝入動物類蛋白增加及生活方式（大量飲酒、吸煙等），高尿酸血癥和痛風的門診就診率逐年上升。有眾多證據表明高尿酸血癥可引起痛風性關節炎，會影響腎臟，引起痛風性腎病、尿酸結石，進而發展為腎衰竭。并與高血壓、糖尿病、冠心病、高甘油三脂血癥、代謝綜合征等疾病關系密切或因果相連[8]。有資料顯示[9]，高尿酸血癥人群中大約58.2%體重超標，甚則達到肥胖標準，37%伴高血壓。同樣，高血壓患者的血尿酸水平也常高于血壓正常者。多項流行病學研究已證實，血尿酸是高血壓發病的獨立危險因素。

青島地處東部沿海，海洋氣候，當地居民飲食習慣多嗜海鮮、啤酒等肥甘厚味之品。國內MIAO等[10]對山東沿海居民的流行病學調查表明，攝入海產品較多的人群中痛風的發病率高。還有研究表明，乙醇的過多攝入會明顯增加痛風性關節炎的發病幾率，而啤酒則更是痛風發病的獨立危險因素[11]。所以在青島地區，氣候加之飲食習慣致痛風屬常見、高發疾病。高尿酸血癥引起痛風從中醫講，可歸于痹癥范疇。《金匱要略》云：“諸肢節疼痛……桂枝芍藥知母湯主之”。降濁化濕方正是在大量文獻研究和前期臨床研究的基礎上，以平胃散合桂枝芍藥知湯加減組成。方中：桂枝、生姜以溫通衛陽；芍藥、知母養陰清熱制燥；蒼術、白術、茯苓理濕健脾；土茯苓除濕解毒、通利關節，為治療痹癥常用藥物；陳皮、厚樸理氣，氣順則脈絡暢通。有現代藥理研證實，桂枝有效成分為桂皮油，有抗炎、解熱、鎮痛、促發汗作用，其中含有的有機酸可以升白細胞、抗菌和抗侵襲等[12]。芍藥中提取的白芍總苷對小鼠免疫應答有免疫調節作用，白芍煎劑可以抑制某些細菌和致病菌，起到抗炎作用[13]。臨床上常用的一味中成藥白芍總苷膠囊就是風濕科用來治療類風濕及痛風疾病的。全方共奏溫陽通利，滲濕健脾之功效。以此為組方基本原則，所含中藥處方能抑制內生尿酸的生成和減少其吸收，促進尿酸排泄，起到降低血尿酸的作用[14-16]。另有臨床研究報道桂枝芍藥知母湯作為主方加減治療痛風性關節炎，能降低血尿酸水平，有效緩解患者臨床癥狀[17]。

本次實驗結果證明，應用中藥降濁化濕湯，對血壓及血尿酸下降方面，均有明確的臨床意義。中醫藥臨床應用廣泛，且在合理利用基礎上，安全指數高，值得臨床應用。我們要充分挖掘中醫藥寶庫中蘊含的精華，做好轉化、創新，更好服務于臨床，獲益于大眾。