益氣活血方對(duì)冠心病慢性心力衰竭伴頸動(dòng)脈斑塊患者的影響

韋鳳娟 喻正科 李 娟 龍阿鳳

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙 410006；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南長(zhǎng)沙 410006

冠心病病理改變基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病患者冠脈管腔變窄、甚至完全閉阻，伴隨冠心病患者病情的發(fā)展，動(dòng)脈粥樣硬化可累及全身動(dòng)脈，因此頸動(dòng)脈粥樣硬化病變可為早期動(dòng)脈粥樣硬化臨床診斷提供依據(jù)。冠心病慢性心力衰竭伴頸動(dòng)脈斑塊患者長(zhǎng)期應(yīng)用西藥治療，患者消化道出血、皮下出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸提升，中醫(yī)藥臨床治療原則為整體觀念、辨證論治，為冠心病慢性心力衰竭伴有頸動(dòng)脈斑塊臨床治療指明了新思路[1-3]。本研究選擇我院2018年10月～2019年10月62例患者分別行單純常規(guī)西醫(yī)西藥治療、常規(guī)西醫(yī)西藥聯(lián)合益氣活血方治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年10月～2019年10月收治的62例冠心病慢性心力衰竭伴頸動(dòng)脈斑塊患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)西醫(yī)西藥聯(lián)合益氣活血方治療（n=31）：男、女分別16、15例，年齡54～78歲，平均（63.4±1.4）歲，冠心病病史2～6年，平均（3.22±1.22）年。美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別有15、16例。對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)西藥治療（n=31）：男、女分別17、14例，年齡 52～ 79歲，平均（63.4±1.4）歲，冠心病病史2～6年，平均（3.41±1.24）年。NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別有14、17例，兩組患者性別、平均年齡、平均病程、NYHA心功能分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考我國(guó)萬(wàn)學(xué)紅等主編第九版《診斷學(xué)》中冠心病、慢性心力衰竭等疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠脈造影檢查確診冠心病，美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)均為Ⅰ級(jí)，且IMT均超過(guò)1.0mm；（2）參考我國(guó)吳勉華等主編第九版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中心悸之心血瘀阻證，患者均有心悸、胸悶、痛如針刺、唇甲青紫、舌質(zhì)紫暗、脈澀等癥狀；（3）本研究征得患者、患者家屬以及醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與本研究前私自服用治療性藥物患者；（2）合并肺、肝、腎等臟器功能不全的患者；（3）合并全身代謝、吸收功能障礙患者；（4）對(duì)本次用藥過(guò)敏患者；（5）起搏器、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等其他心血管疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者均給予利尿劑，抗血小板抑制劑、擴(kuò)血管藥物、強(qiáng)心劑等常規(guī)西藥治療，持續(xù)給藥四周為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上合并益氣活血方，該組患者均給予桃仁紅花煎加減治療，桃仁紅花煎基本藥：紅花6g、當(dāng)歸12g、桃仁 12g、香附 12g、延胡索 9g、赤芍 9g、川芎12g、乳香 6g、丹參 6g、青皮 6g、熟地 6g（選自《陳素庵婦科補(bǔ)解》），若患者胸悶不適，應(yīng)去生地，增加沉香、檀香以利氣寬胸；若患者心胸疼痛劇烈，應(yīng)增加五靈脂、蒲黃以活血化瘀；若患者氣虛乏力，應(yīng)去青皮，增加黃芪、黨參以補(bǔ)中益氣；患者每日一劑，上述藥物置于清水中煎煮，每天早、晚各溫服100mL，持續(xù)給藥4周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組給藥前、給藥1個(gè)療程后血脂相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)以及IMT檢測(cè)等數(shù)值差異，本研究應(yīng)用頸動(dòng)脈彩色超生診斷儀測(cè)量，于患者頸總動(dòng)脈結(jié)構(gòu)最清晰處測(cè)量頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，測(cè)三次取平均值。

（2）觀察比較兩組患者治療3個(gè)療程總有效率，參考中醫(yī)癥狀積分以及NYHA心功能分級(jí)判斷患者總有效率，其中中醫(yī)癥狀積分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0分表示患者無(wú)癥狀；1分表示患者存在輕度癥狀；2分表示患者癥狀不明顯，對(duì)患者日常生活不會(huì)造成顯著影響；3分表示患者癥狀較為明顯，影響患者生活。若患者NYHA心功能提升≥2級(jí)，且中醫(yī)癥狀完全消失或中醫(yī)癥狀積分減少幅度超過(guò)70%及以上則表示治療顯效；若患者NYHA心功能提升1級(jí)，且中醫(yī)癥狀積分減少幅度在30%～69%則表示治療有效；若患者NYHA心功能等級(jí)未提升，且中醫(yī)癥狀積分減少幅度不足30%，則表示治療無(wú)效。中醫(yī)癥狀積分減少幅度=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂參數(shù)變化情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療1個(gè)療程后TG、TC、LDL-C等血脂相關(guān)參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度彩色超聲檢查結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療1個(gè)療程后IMT明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療3個(gè)療程后總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)血脂變化情況比較（x ± s）

表2 兩組患者IMT檢測(cè)結(jié)果比較（x ± s，mm）

表3 兩組患者總有效率比較[n（%）]

3 討論

慢性心力衰竭可見(jiàn)于多種心血管疾病末期，據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示約有60%慢性心力衰竭患者既往有冠心病病史，冠心病的發(fā)生與遺傳因素以及不良生活習(xí)慣具有密切的聯(lián)系，其中不良生活習(xí)慣主要體現(xiàn)在飲食與運(yùn)動(dòng)兩方面，機(jī)體有氧運(yùn)動(dòng)可影響機(jī)體血脂代謝率，若個(gè)體長(zhǎng)期進(jìn)食肥甘厚味，機(jī)體攝入的脂質(zhì)超過(guò)正常機(jī)體代謝水平，血脂檢測(cè)各項(xiàng)數(shù)值可超過(guò)正常水平，導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激性炎癥因子合成、釋放增多，血小板聚集能力提升，血脂與炎癥因子、血小板聚集沉積在動(dòng)脈血管壁上，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，頸動(dòng)脈粥樣硬化程度可為醫(yī)師評(píng)估患者全身動(dòng)脈血管粥樣硬化程度提供依據(jù)[4-6]。中醫(yī)無(wú)冠心病慢性心力衰竭相關(guān)病名記載，冠心病慢性心力衰竭與中醫(yī)“心悸”病癥較為相似，心悸的發(fā)生與素體虛弱、久病失養(yǎng)、勞累過(guò)度、嗜食膏粱厚味等因素有關(guān)，結(jié)合患者體質(zhì)因素，部分患者可出現(xiàn)氣虛懶言、心悸、胸悶、舌下有瘀斑、脈結(jié)澀等氣虛血瘀證，氣虛血瘀證臨床治療以益氣活血為治療原則[7-10]。桃仁紅花煎中君藥為紅花與桃仁、紅花與桃仁均有活血化瘀的功效，當(dāng)歸具有活血、補(bǔ)血的作用，香附、延胡索、川芎、乳香均有行氣化瘀的功效，丹參可涼血活血、青皮理氣，諸藥合用功善活血化瘀[11-12]。中醫(yī)臨床治療原則為整體觀念、辨證論治，結(jié)合患者臨床癥狀在桃仁紅花煎的基礎(chǔ)上對(duì)藥物進(jìn)行加減，可使桃仁紅花煎更貼近患者實(shí)際病情[13-14]。現(xiàn)代藥理研究顯示桃仁、紅花、當(dāng)歸等藥物可抑制血小板聚集、增強(qiáng)纖維蛋白溶解能力，發(fā)揮抗凝血以及抗血栓的作用，此外香附、延胡索、川芎、乳香可降低冠脈阻力，提升冠脈血流量，改善心肌細(xì)胞代謝能力[15]。鮑火庚等[16]研究顯示應(yīng)用益氣活血方的實(shí)驗(yàn)組總有效率（94.54%）較對(duì)照組高，本研究實(shí)驗(yàn)組總有效率也高于對(duì)照組，兩組研究結(jié)果一致。本研究在既往研究基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組治療1個(gè)療程后相關(guān)血脂參數(shù)以及IMT檢測(cè)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，冠心病慢性心力衰竭伴頸動(dòng)脈斑塊患者應(yīng)用益氣活血方有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。