自擬湯藥在肺癌患者靶向藥物治療不良反應中的應用效果及對生存期的影響研究

段曉琳

廣東省珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院腫瘤科，廣東珠海 519000

隨著煙草業(yè)的發(fā)展，吸煙現(xiàn)象逐漸增加，并且環(huán)境逐漸惡化導致更多的人群發(fā)生肺癌[1]。肺癌屬于死亡率、發(fā)病率較高的一種癌癥，早期癥狀并不明顯，所以被較多患者忽視，逐漸感受到不適后，已經(jīng)處于晚期，所以對于如何治療肺癌是目前研究的重點[2]。相比化療、放療、手術這三種治療方法，靶向藥物治療在臨床屬于效果較好的選擇，減少損害正常組織，還可以高效的選擇癌癥細胞實施殺傷[3]。但是使用靶向藥物治療出現(xiàn)的不良反應和常規(guī)的不良反應有一定的區(qū)別，所以目前治療結果并不滿意，在本次研究中，除了對肺癌患者實施靶向藥物治療外，還使用自擬湯藥，最終效果較好，不良反應有所改善，患者生存期有所延長，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年1月我院收治的肺癌患者50例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，納入標準：（1）首次接受治療；（2）知曉并同意參與此研究；（3）生存期超過6個月；（4）經(jīng)過臨床癥狀、影像學檢查確診患者為肺癌。排除標準：（1）認知功能出現(xiàn)障礙，無法正常溝通；（2）患有腎、心、肝等重大疾病。對照組25例，男15例，女10例，年齡41～66歲，平均（53.2±2.1）歲，病程3～10年，平均（5.3±2.1）年。病理類型：中央型肺癌15例，周圍型肺癌10例。研究組25例，男16例，女9例，年齡42～64歲，平均（51.4±2.6）歲，病程2～9年，平均（6.3±1.9）年，病理類型：中央型肺癌18例，周圍型肺癌7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

表1 兩組靶向藥物不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用EGFR-TKI（表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑）其中包含的有：埃克替尼（凱美納）（貝達藥業(yè)股份有限公司，H20110061，125mg）3次/d，一次一片；厄洛替尼（特羅凱）[Roche Pharma（Switzerland）Ltd.，J20070041，150mg] 1 次/d，一次150mg；吉非替尼（易瑞沙）（阿斯利康制藥有限公司，J20180014，0.25g）250mg，1 次 /d，飯前1h服用。西妥昔單抗（愛必妥）（德國默克公司，S20050095，50mL）1 周給藥 2 次[4]。使用到腫瘤進展或出現(xiàn)不可耐受的不良反應。連續(xù)治療6個月。1.2.2 研究組 在對照組的基礎上使用自擬湯：重樓30g，浙貝母20g，全瓜蔞30g，白花蛇舌草30g，法半夏 12g，砂仁 10g，茯苓 20g，生黃芪 30g，紫菀15g，紫草 10g，甘草 6g，陳皮 12g，炒白術 15g，太子參30g，炙百部15g。加減有：如果患者出現(xiàn)咳血可以在藥方中加入三七粉3g、側柏葉15g、仙鶴草30g。出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象：加入30g板藍根，30g魚腥草。陰虛者：加入麥冬15g，沙參15g。胸水：加入30g桑白皮，30g澤瀉[5]。連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組靶向藥物不良反應發(fā)生率。包括神經(jīng)毒性、骨髓抑制、轉氨酶升高、間質(zhì)性肺炎、皮疹、消化系統(tǒng)癥狀等。（2）比較生存期。在患者治療后的一、兩年均進行走訪工作，并對最終的結果進行比較。（3）比較生存質(zhì)量。在治療后應用SF-36（36條目健康量表）對患者的生存質(zhì)量進行評估，滿分100分，該量表主要包括軀體功能、社會功能、認知功能、情緒功能，分數(shù)越高患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組靶向藥物不良反應發(fā)生率比較

研究組靶向藥物不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組生存期比較

研究組患者一年生存率、兩年生存率均高于對照組（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組生存期比較[n（%）]

2.3 兩組生存質(zhì)量比較

研究組軀體功能、社會功能、認知功能、情緒功能均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量比較（x ± s，分）

3 討論

臨床中肺癌作為惡性腫瘤疾病，具有難治療、高危害等特點，并且發(fā)病率有逐漸上升的趨勢[6]。因為早期沒有任何癥狀，所以被較多患者忽視，被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)處于晚期[7]。常規(guī)的治療一般為化療，但是化療不僅效果不理想，還會導致患者的免疫等功能受到影響，產(chǎn)生較多并發(fā)癥[8]。在近年中，新型的治療方法中使用的是靶向藥物，此類藥物具有不良反應癥狀輕、個體化、靶向性等優(yōu)勢，所以被較多臨床醫(yī)生使用，雖然效果較好，但是其中部分不良反應會破壞患者的生存質(zhì)量，影響心理情緒[9]。

所以在此基礎上加用自擬藥湯治療。在中醫(yī)學上肺癌被認定為屬于痰毒凝聚，或者是由于肺氣不足，導致邪毒進入肺部，逐漸形成痰；或者是由于脾虛，較多濕氣聚集形成痰。較多痰凝集發(fā)展成毒素，脈絡中瘀滯最終形成積塊[10]。在《雜病源流犀燭》中是這樣形容肺癌的：阻塞氣道、邪積胸中、氣不得通、為痰為血，全部是由于正邪進行搏斗，邪氣勝出，遂結成形而有塊[11]。從患者的臨床癥狀中可以看出，晚期患者身體中的正氣不足，會出現(xiàn)胸痛、氣促、咳嗽等，這是由于肺失宣降、瘀阻于肺、痰毒膠結，氣機阻滯，患者的舌苔就會出現(xiàn)黃厚膩或者白厚濁，脈弦細滑或者滑[12]。所以可以斷定痰毒是導致肺癌發(fā)生的主要原因，化痰解毒散結是治療的關鍵[13]。本次藥方中將化痰散結、法半夏、全瓜蔞、浙貝母清熱作為主藥。在藥理中使用具有抗癌作用的重樓、白花蛇舌草進行清熱解毒，這也是結合辨病和辨證。之后再使用紫菀、炙百部進行清肺止咳，紫草涼血解毒透疹。兩種藥物結合使用后，結果顯示研究組患者一年生存率、兩年生存率均高于對照組（P＜0.05），靶向藥物可以促使治療效果更好，抑制病灶的生長，自擬湯藥在可以改善肺癌等癥狀，所以兩者聯(lián)合使用，可以促使患者的生存期延長，同時也體現(xiàn)了兩種方式治療對患者的意義。

晚期肺癌患者是由于身體出現(xiàn)虛證，并且氣血不足、形體消瘦、面色無華，少食納呆、倦怠乏力。有研究學者認為，在人體中以脾胃為主。如果脾虛各大器臟都會沒有生氣，所以在治療過程中以健脾益氣進行相關治療[14]。肺癌患者出現(xiàn)正氣不足可能是因為肺脾氣虛，肺和脾類似母子關系，想要補氣虛就要從主導部位開始，補脾可以保肺，所以在治療過程中還是以益氣健脾為主[15]。這樣做的原因是可以從根源處杜絕痰，幫助肺氣旺盛，健脾還可以幫助患者恢復氣血，精力旺盛，食欲增加。健脾可以阻止寒性藥物抑制清熱解毒抗癌的效果，從根源處健脾才能更好的治療肺癌，還可以使人體更好的吸收藥物的精華，增加患者的耐藥性。所以在此次治療的自擬湯藥中使用茯苓、白術、黃芪進行健脾益氣，使用太子參補肺氣，甘草、砂仁、陳皮開胃健脾。同時也可以減少靶向藥物產(chǎn)生的不良反應，結果顯示：研究組靶向藥物不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），自擬湯從多角度治療肺癌，為患者補氣健脾，可以中和產(chǎn)生的不良反應，提高患者的預后。

研究組軀體功能、社會功能、認知功能、情緒功能均高于對照組（P＜0.05），在使用靶向藥物治療后使用自擬湯藥，減少不良反應的發(fā)生，所以患者的生活質(zhì)量也會隨之提高。

綜上所述，在肺癌患者靶向藥物治療中，自擬湯藥的治療效果較為理想，增加患者的生存期，減少不良反應的發(fā)生，應當進一步推廣應用。