4C護(hù)理模式對(duì)老年性白內(nèi)障患者術(shù)后依從性、生活質(zhì)量和視力水平的影響

王 雪 付美巖 戰(zhàn) 偉 石義鷺 曹 雪 魏本莉

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院眼科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院普外科，黑龍江牡丹江 157000

老年性白內(nèi)障也稱為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，由其定義可知，其發(fā)病與患者年齡密切相關(guān)，也是機(jī)體老化的一個(gè)表現(xiàn)[1-3]。在老年性白內(nèi)障的治療方面，采取白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是最佳的治療方法，可以幫助患者恢復(fù)較為理想的視力水平。但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)成功后僅僅是一個(gè)新的康復(fù)起點(diǎn)，術(shù)后住院階段以及出院后，需要從飲食和生活作息等角度，糾正不良的用眼習(xí)慣，這樣才能更好的鞏固治療效果[4-5]。在此背景下，我院眼科將4C護(hù)理模式應(yīng)用于患者的護(hù)理工作中，具體由患者院內(nèi)的責(zé)任護(hù)士、社區(qū)護(hù)士及患者家屬組成4C護(hù)理團(tuán)隊(duì)，從合作性、全面性、協(xié)調(diào)性和延續(xù)性4個(gè)角度，向患者開(kāi)展更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理后，取得了預(yù)想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年5月于我院眼科進(jìn)行治療的老年性白內(nèi)障患者96例作為護(hù)理對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)三面鏡、裂隙燈顯微鏡和間接眼底鏡檢查，確診為老年性白內(nèi)障患者；（2）適宜采取白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療；（3）手術(shù)順利完成；（4）單眼手術(shù)患者；（5）年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并眼瞼閉合不全和干眼癥等患者；（2）青光眼等其他眼病患者；（3）肝腎功能不全患者；（4）精神類疾病或無(wú)法正常交流溝通患者等。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意和患者知情后，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和4C組，每組48例。對(duì)照組中男26例，女22例。患者年齡60～74歲，平均（69.2±3.5）歲。患者核硬度分級(jí)情況為Ⅱ級(jí)患者22例，Ⅲ級(jí)患者11例，Ⅳ級(jí)患者15例；4C組中男27例，女21例。患者年齡60～77歲，平均（70.1±5.1）歲。患者核硬度分級(jí)情況為Ⅱ級(jí)患者20例，Ⅲ級(jí)患者12例，Ⅳ級(jí)患者16例。兩組患者基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均給予超聲乳化術(shù)治療，手術(shù)成功后，對(duì)照組患者術(shù)后采取常規(guī)方法，如指導(dǎo)患者保持平臥位或健側(cè)臥位，限制頭部運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)巡視，觀察患者有無(wú)疼痛和滲血等情況的發(fā)生等。患者出院后，告知患者正確的用眼方法，與患者互留聯(lián)系方式，及時(shí)解答患者在家庭護(hù)理工作中存在的問(wèn)題；4C組患者在院內(nèi)護(hù)理工作方面與對(duì)照相同，在院外護(hù)理工作方面，從合作性、全面性、協(xié)調(diào)性和延續(xù)性4個(gè)角度進(jìn)行長(zhǎng)效護(hù)理干預(yù)[5-8]，具體如下：（1）合作性。為了保證4C護(hù)理模式的有效實(shí)施，先從合作性的角度構(gòu)建4C護(hù)理團(tuán)隊(duì)。具體成員包括患者在醫(yī)院護(hù)理階段的責(zé)任護(hù)士、社區(qū)護(hù)士和患者家屬組成；（2）全面性。4C護(hù)理小組根據(jù)患者的術(shù)后情況，從心理、用藥、飲食、用眼、運(yùn)動(dòng)和生活作息等角度，制定綜合性的護(hù)理方案；（3）協(xié)調(diào)性。協(xié)調(diào)性是4C護(hù)理模式的核心環(huán)節(jié)。其中涉及到患者院內(nèi)責(zé)任護(hù)士與社區(qū)護(hù)士，和社區(qū)護(hù)士與患者家屬之間的協(xié)調(diào)。如在院內(nèi)責(zé)任護(hù)士與社區(qū)護(hù)士協(xié)調(diào)方面，前者根據(jù)患者出院時(shí)狀態(tài)，制定初始護(hù)理措施，提交給社區(qū)護(hù)士。社區(qū)護(hù)士按此執(zhí)行，并根據(jù)具體的護(hù)理情況，提出自身的護(hù)理觀點(diǎn)和方法，二者協(xié)同制定護(hù)理方案。在社區(qū)護(hù)士與患者家屬協(xié)調(diào)性方面，社區(qū)護(hù)士是患者家庭護(hù)理的主要的指導(dǎo)者，定期到患者家庭中，指導(dǎo)患者家屬各項(xiàng)護(hù)理工作具體的實(shí)施方法。患者家屬則第一時(shí)間先向社區(qū)護(hù)士反饋患者的康復(fù)進(jìn)度，同時(shí)若遇到某些問(wèn)題，如可行性較差或者護(hù)理難度較高等，也可以及時(shí)與社區(qū)護(hù)士進(jìn)行溝通；（4）延續(xù)性。合作性、全面性和協(xié)調(diào)性都是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，因此延續(xù)性表現(xiàn)在以上三者的延續(xù)，以循序漸進(jìn)的提高護(hù)理工作質(zhì)量和改善患者的康復(fù)效果。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）患者出院后護(hù)理依從性比較。采用我院自制的護(hù)理依從性調(diào)查表，對(duì)患者的依從性進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)信度計(jì)算，Cronbach’sα系數(shù)值為0.826。調(diào)查內(nèi)容主要包括用藥依從、飲食依從、用眼依從、運(yùn)動(dòng)依從和生活依從等[9]。各項(xiàng)滿分為5分，分值越高，表示依從性越好；（2）患者生活質(zhì)量評(píng)分。以低視力者生活質(zhì)量量表為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[10]。滿分125分，分值越高，表示生活質(zhì)量越好；（3）患者視力≥0.3的比例比較。以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表為標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)患者視力情況，比較兩組視力≥0.3的患者比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理依從性比較

4C組患者在用藥、飲食、用眼、運(yùn)動(dòng)和生活等方面，依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

出院時(shí)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3個(gè)月后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于出院時(shí)，同時(shí)4C組評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者視力≥0.3的比例比較

手術(shù)后，兩組患者視力≥0.3和＜0.3的比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院3個(gè)月后，4C組患者視力≥0.3的比例高于對(duì)照組，＜0.3的比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者護(hù)理依從性比較（x ± s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（x ± s，分）

表3 兩組患者視力≥0.3的比例比較[n（%）]

3 討論

老年性白內(nèi)障是一種主要的致盲性眼病，其發(fā)病主要與患者的年齡密切相關(guān)。因?yàn)檎Ｇ闆r下，晶狀體內(nèi)富含谷胱甘肽、維生素類及無(wú)機(jī)鹽類等物質(zhì)，且處于一定平衡的狀態(tài)。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，各器官功能會(huì)隨之減退，如眼底動(dòng)脈可出現(xiàn)硬化等情況，使血液內(nèi)有害物無(wú)法排除，進(jìn)而打破了谷胱甘肽和維生素類之間的平衡，嚴(yán)重影響了晶狀體的代謝功能，逐漸導(dǎo)致晶狀體呈灰白色。另外老年人多患有多種慢性病，如糖尿病和高血壓等，也是導(dǎo)致老年性白內(nèi)障的誘因。

在老年性白內(nèi)障患者的治療方面，患者經(jīng)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療后，可以達(dá)到較為理想的治療效果。但對(duì)患者來(lái)說(shuō)，其實(shí)這僅僅是一個(gè)治療的起點(diǎn)，后期還需要一個(gè)長(zhǎng)期的穩(wěn)定和康復(fù)過(guò)程，以鞏固治療效果。因此，老年性白內(nèi)障患者術(shù)后的護(hù)理，已經(jīng)成為各醫(yī)院眼科的核心工作之一。但現(xiàn)階段的護(hù)理方法主要存在以下問(wèn)題：一、護(hù)理措施多，但未形成體系，缺乏有效的整合。對(duì)于老年性白內(nèi)障患者來(lái)說(shuō)，后期的康復(fù)需要綜合性的護(hù)理干預(yù)，不能僅從一方面或多方面開(kāi)展。而且系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，也不僅僅是多項(xiàng)護(hù)理方法的累加；二、術(shù)后院內(nèi)護(hù)理與家庭護(hù)理脫節(jié)。很多醫(yī)院將患者術(shù)后院內(nèi)護(hù)理與家庭護(hù)理作為2個(gè)獨(dú)立的護(hù)理階段，二者缺乏有效聯(lián)系[11-12]；三、社區(qū)護(hù)士參與程度嚴(yán)重不足。早期在患者的家庭護(hù)理方面，基本的護(hù)理工作都由患者的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行干預(yù)。由于我國(guó)各醫(yī)院科室的護(hù)患比例嚴(yán)重偏低，護(hù)士完成基本的護(hù)理工作已經(jīng)力不從心，根本沒(méi)有多余的時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行有效的家庭護(hù)理，導(dǎo)致干預(yù)方法較為簡(jiǎn)單。而在社區(qū)護(hù)士方面，早期我國(guó)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)技能偏低，就診的患者較少，社區(qū)的護(hù)理任務(wù)較低。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展向社區(qū)級(jí)醫(yī)院傾斜，在服務(wù)條件和人力物力上均得到了明顯改善[13]。應(yīng)該吸引更過(guò)的社區(qū)護(hù)士為患者開(kāi)展家庭護(hù)理服務(wù)，以更好的體現(xiàn)出社區(qū)護(hù)士的價(jià)值，提高患者的家庭護(hù)理工作完成質(zhì)量，也能夠有效緩解大型醫(yī)院護(hù)理的工作量。

因此，一種將綜合性的護(hù)理模式，即4C護(hù)理模式已經(jīng)由理論研究進(jìn)入了實(shí)際應(yīng)用階段。4C護(hù)理模式主要包括合作性、全面性、協(xié)調(diào)性和延續(xù)性4個(gè)方面。其中合作性是將患者的責(zé)任護(hù)士與社區(qū)護(hù)士納入一個(gè)護(hù)理整體，同時(shí)將患者家屬也納入其中，以便于護(hù)理工作的開(kāi)展；全面性是根據(jù)患者的護(hù)理需求，綜合性的制定出整體的護(hù)理措施；協(xié)調(diào)性是合理分配和協(xié)調(diào)責(zé)任護(hù)士與社區(qū)護(hù)士、社區(qū)護(hù)士與患者家屬之間的任務(wù)分工，使護(hù)理工作更好更快的開(kāi)展；延續(xù)性是將護(hù)理工作持續(xù)化，循序漸進(jìn)的提高患者康復(fù)效果。在4C護(hù)理模式具體應(yīng)用方面，如黃春媛[14]對(duì)白內(nèi)障術(shù)后患者采取4C護(hù)理模式加以護(hù)理干預(yù)，護(hù)理1個(gè)月和3個(gè)月后，患者的自我效能感均明顯提高；黃一濤[15]以糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為對(duì)象，通過(guò)4C護(hù)理模式將院內(nèi)護(hù)理工作有效完善和延伸，患者遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感等指標(biāo)均得到改善。

我院在應(yīng)用4C護(hù)理模式后，同樣取得了較為理想的效果，如患者的護(hù)理依從性評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于采取常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)照組患者，另外出院3個(gè)月后，患者視力≥0.3的比例高達(dá)95.83%，而對(duì)照組僅為81.25%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)本次研究實(shí)踐，同樣反映出了4C護(hù)理模式的意義和價(jià)值。

綜上所述，對(duì)老年性白內(nèi)障患者采取4C護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，可以為患者提供更為系統(tǒng)、全面和長(zhǎng)效的護(hù)理服務(wù)，為患者康復(fù)效果的提高，打下了良好基礎(chǔ)。