全程優(yōu)化護(hù)理對急診心跳呼吸驟停患者搶救成功率的影響

章 艷 蔡俊偉 葉良鳳

廣東省江門市中心醫(yī)院急診，廣東江門 529070

心跳呼吸驟停指的是血流無法正常流入或流出心臟，導(dǎo)致心肺停止活動的疾病類型[1]。心跳呼吸驟停具有發(fā)病急、死亡率高等特點(diǎn)，患者一旦發(fā)病，必須立即給予有效的急救措施，挽救其生命。但急救工作較為復(fù)雜，對醫(yī)護(hù)人員配合度要求較高，同時要求臨床實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，以便提升搶救成功率[2]。本研究分析全程優(yōu)化護(hù)理對急診心跳呼吸驟停患者生命體征、搶救成功率等方面的影響，目的在于積極改善患者的預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年2月本院急診科收治的心跳呼吸驟停患者75例展開回顧性分析。根據(jù)護(hù)理方式將之分為對照組與觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：心跳呼吸驟停至開始復(fù)蘇時間＜10min；心肺復(fù)蘇30min內(nèi)成功者；無合并多器官功能衰竭者。排除標(biāo)準(zhǔn)：罹患惡性腫瘤者；妊娠婦女。其中對照組38例，男13例、女25例；年齡8～76歲，平均（38.5±2.5）歲；發(fā)病原因：心臟病12例、溺水2例、嚴(yán)重創(chuàng)傷10例、一氧化碳中毒3例、藥物中毒3例、腦血管意外8例。觀察組37例，男15例、女22例；年齡7～75歲，平均（38.6±2.5）歲；發(fā)病原因：心臟病10例、窒息2例、多發(fā)性創(chuàng)傷13例、一氧化碳中毒2例、藥物中毒2例、腦血管意外8例。兩組患者性別、年齡以及發(fā)病原因等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護(hù)理及配合醫(yī)生積極搶救、實(shí)施心肺復(fù)蘇、保持呼吸通暢，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化。觀察組開展全程優(yōu)化護(hù)理，包括院前急救、急診室、EICU不同階段護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括如下。（1）院前急救。①備好急救藥物，定期檢查設(shè)備完好性，確保搶救工作順利開展。②120接診處理：120接診醫(yī)護(hù)人員立即出車，家屬在場的情況向其了解患者病情 、病史、發(fā)病誘因等，電話告知家屬保持冷靜，指導(dǎo)家屬迅速將患者仰臥平躺于硬質(zhì)平面，行簡單的心肺復(fù)蘇，如清理氣道、心臟按壓和人工呼吸的方法，直到醫(yī)務(wù)人員到位。達(dá)到現(xiàn)場后監(jiān)測患者神志、瞳孔、生命體征，結(jié)合體征、病史初步診斷病情及危險程度，提供生命支持的同時開展必要的藥物處理，如心臟按壓、電擊除顫、氣管插管、靜脈注射腎上腺素等。與醫(yī)院聯(lián)系做好人力、物力及器械準(zhǔn)備，為患者贏得更多的時間。（2）急診室。①分診護(hù)士收到信息后即刻做好接診準(zhǔn)備，將搶救車、轉(zhuǎn)運(yùn)滑板、心電監(jiān)護(hù)儀、心肺復(fù)蘇儀以及呼吸機(jī)等備好。②到達(dá)急診后，即送入急診搶救室，協(xié)同醫(yī)生共同實(shí)施救治。循環(huán)支持小組負(fù)責(zé)開啟心肺復(fù)蘇儀行胸外心臟按壓，室顫時立即電除顫，機(jī)械通氣小組配合醫(yī)生氣管插管，吸痰，上呼吸機(jī)，保持呼吸道通暢，靜脈小組迅速建立靜脈通道，予搶救藥物治療如注射腎上腺素，多巴胺等，監(jiān)測小組監(jiān)測神志、瞳孔、生命體征、及病情變化并記錄資料。③對院內(nèi)發(fā)生的心跳呼吸驟停，當(dāng)場立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，啟動以上全程優(yōu)化護(hù)理模式。（3）EICU。①生命體征維持及心電監(jiān)測：患者心肺復(fù)蘇后雖然心跳恢復(fù)，但病情仍未穩(wěn)定，需要實(shí)施24h嚴(yán)密的監(jiān)測和護(hù)理。密切觀察生命體征變化，血壓低時及時采用升壓藥，及時發(fā)現(xiàn)室性早搏、室顫、傳導(dǎo)阻滯等異常心電圖狀況，必要情況下行電除顫。②循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：觀察患者心率、心律、動脈血壓、血氧飽和度、皮膚色澤及溫度，進(jìn)行中心靜脈穿刺，監(jiān)測中心靜脈壓的變化。③呼吸系統(tǒng)護(hù)理：氣管插管患者要及時吸痰，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)濕化，4～6h放氣管插管氣囊內(nèi)氣體，防止氣管黏膜受壓壞死，應(yīng)用呼吸機(jī)時，要定期行血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，呼吸機(jī)管道定期更換，保持管道固定通暢。④腦復(fù)蘇護(hù)理：由于大腦經(jīng)歷過一段缺血缺氧時間，盡管復(fù)蘇成功后恢復(fù)了血供，但會出現(xiàn)缺血再灌注損傷，應(yīng)采用降溫處理。頭戴冰帽以降低腦組織的代謝率，減少氧耗，預(yù)防和控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。⑤心理護(hù)理：心跳呼吸驟停患者發(fā)病突然，患者及家屬一時難以接受，因此要進(jìn)行心理安撫，穩(wěn)定情緒，宣傳相關(guān)知識，讓家屬了解病情及基本救治措施，獲得家屬理解。⑥基礎(chǔ)護(hù)理：按時翻身拍背，幫助患者變換體位，防墜積性肺炎及壓瘡的發(fā)生。避免角膜干燥發(fā)生潰瘍，應(yīng)涂眼膏或蓋凡士林紗塊保護(hù)眼睛。做好口腔護(hù)理及會陰護(hù)理，保持清潔。盡早給予腸內(nèi)外營養(yǎng)，保證患者生理需求。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組搶救成功率、死亡率、搶救時間。（2）比較兩組生命體征相關(guān)指標(biāo)，包括心律恢復(fù)用時、自主循環(huán)恢復(fù)用時以及自主呼吸恢復(fù)用時。（3）分析兩組家屬對臨床護(hù)理工作的滿意度，經(jīng)醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表展開調(diào)查，評分越高提示患者滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救成功率、死亡率、搶救時間比較

觀察組搶救成功率高于對照組（P＜0.05），觀察組搶救時間及死亡率均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救成功率、死亡率、搶救時間比較

2.2 兩組患者生命體征相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組心律恢復(fù)用時、自主循環(huán)恢復(fù)用時以及自主呼吸恢復(fù)用時均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生命體征相關(guān)指標(biāo)比較（x±s，min）

2.3 兩組患者家屬滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組滿意度（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者家屬滿意度比較[n（%）]

3 討論

心跳呼吸驟停病情危急，患者進(jìn)入急診科后，需要對其生命狀態(tài)以及病情特征進(jìn)行迅速的評估，采取積極搶救措施，常規(guī)護(hù)理已無法滿足搶救工作的需求[3-4]。因此，搶救期間，需配合嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、規(guī)范的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，才能夠確保搶救工作安全、高效、迅速進(jìn)行；同時在搶救工作中需要護(hù)理人員具備優(yōu)秀的專業(yè)技能、良好的心理素質(zhì)。全程優(yōu)化護(hù)理規(guī)范了急救護(hù)理流程，保證了搶救的時效性，強(qiáng)化了急救技能，提高了搶救成功率[5-6]。

與常規(guī)的護(hù)理方式比較，全程優(yōu)化護(hù)理要求護(hù)理人員發(fā)揮其主觀能動性，正確的掌握患者臨床特征，予以針對性、有效性的護(hù)理服務(wù)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率明顯高于對照組，且極大縮短患者搶救時間。全程優(yōu)化護(hù)理將高效的院前急救、無縫銜接的高級生命支持、系統(tǒng)性的重癥監(jiān)護(hù)聯(lián)合到一起，大大提高了急救效率。同時及時與患者家屬溝通，安撫患者家屬情緒，主動配合醫(yī)生救治工作，降低醫(yī)療糾紛，有利于提升患者家屬滿意度[9-11]。此外，全程優(yōu)化護(hù)理促使護(hù)理工作更為具體化，體現(xiàn)一定的持續(xù)性，為護(hù)理人員每一環(huán)節(jié)的護(hù)理措施提供可靠依據(jù)，從而有效提升家屬對護(hù)理工作的滿意度。此外，通過全程優(yōu)化護(hù)理，家屬主動配合救治工作，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查或治療，因有效提升患者搶救成功率[12-16]。

綜上所述，全程優(yōu)化護(hù)理有利于提升急診心跳呼吸驟停患者搶救成功率，穩(wěn)定患者生命體征，確保患者的生命安全。