柔性管理配合專科護理質量指標提高腸道清潔度的臨床研究

黃團愛 何曉云 歐建愛 謝曉霞

廣東省肇慶市第一人民醫院消化內鏡中心，廣東肇慶 526000

近年來伴隨消化道內鏡治療應用的愈加廣泛， 腸道清潔度的重要性也愈加突顯[1]。良好的腸道清潔度能保證黏膜顯示清楚，消化道內無不透明液體及糞便，進境后視野清楚，進而有效降低誤診、漏診的發生率，對于提升消化內科內鏡檢查患者診療質量具有重要價值[2]。本研究選取2018年3月～2019年3月我院消化內科收治的200例腸鏡檢查患者，探討柔性管理配合專科護理質量指標提高腸道清潔度的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院消化內科收治的200例腸鏡檢查患者，其中男128例，女72例，年齡25～76歲，平均（61.7±6.8）歲。納入標準：（1）經診斷需進行消化道內鏡治療患者；（2）簽署知情同意書；（3）年齡18～80歲。根據相關標準[3]，將各類原因導致腸腔狹窄或腹腔內廣泛粘連、以及消化道癌癥晚期伴有廣泛腹腔內轉移的患者排除后，根據入院順序隨機將2018年3～8月行腸鏡檢查的患者納入對照組100例，將2018年9月～2019年3月行腸鏡檢查的患者納入觀察組100例。其中對照組男60例，女40例，平均年齡（60.9±7.1）歲，平均病程（9.2±5.8）年，大腸息肉35例，大腸炎癥31例，大腸癌8例，潰瘍性結腸炎13例，結腸憩室7例，其他少見疾病6例。觀察組男68例，女32例，平均年齡（62.5±6.5）歲，平均病程（10.1±6.5）年，大腸息肉31例，大腸炎癥29例，大腸癌12例，潰瘍性結腸炎18例，結腸憩室9例，其他少見疾病1例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 柔性管理 兩組患者入院后均接受我科于2018年1月開始實施的柔性管理護理策略，具體包括：（1）提升護理人員綜合素質。組織我科醫護人員進行柔性管理相關內容的學習，并組織相應學習小組，進行情景模擬演示，演示實施過程中以柔性管理中的情緒和態度工作為重點內容，對演示出現的問題進行集體討論、經驗總結和改進。（2）將語言、環境、態度等“柔性”理念融入護理措施。使用人性化語言和溝通方式對患者及家屬進行知識宣教，以幫助患者心理舒適為宜，宣教內容應集中彌補患者知識盲點，滿足患者日常需求。護理過程中態度溫柔，操作輕柔，語言和操作經柔性處理，對患者進行癥狀體征護理和并發癥預防工作。同時對患者和家屬進行全過程心理疏導，耐心答疑，使其心情舒暢，依從性增加。1.2.2 專科護理質量指標 經由我科和內鏡中心全體醫護人員進行討論，參考相關指南[4]和專家評審，篩選共5個方面指標：（1）藥物服用正確率，囑患者于術前1天晚上餐后2h口服和爽1包溶解于40℃以下的冷開水1000mL，檢查當日于正式檢查前4～6h口服和爽2包溶解于40℃以下的冷開水2000mL。藥物總量標準、每次飲用量和服藥時機等相關標準根據《結腸鏡檢查的腸道清潔優化指南》[5]。（2）腸道評估正確率，根據所指定等評估記錄表，內容包括患者有無不良飲食習慣、藥物不耐受、便秘、胃動力差、長期口服緩瀉劑和遵醫囑這6個方面，于檢查當日服藥前填寫。（3）腸鏡護理記錄正確率，共分為3個時段，分別為首次對患者進行健康教育時、檢查前一晚服藥后和檢查當日服用和爽后、檢查前末次排便時。對所有特殊情況都要進行詳細記錄，客觀真實。（4）醫患滿意度，包括醫生和患者對腸道準備的滿意度，分別由進行檢查的醫生和患者本人填寫。（5）患者腸鏡知識知曉率，包括患者對腸鏡檢查目的、意義、方法的認知、檢查前飲食準備情況、和爽服用時間和場景檢查前分辨肉眼標準。

針對以上5個方面指標，組織專科護理人員進行針對性學習和培訓，并組成由護士長和科室主任為領導的質控小組，確保實施的效果。

1.3 評價標準

對所有患者進行為期1周的隨訪，評價指標包括：（1）藥物服用正確率=抽查患者中正確服藥例數/抽查總例數×100%；（2）腸道評估正確率=抽查腸道評估正確患者例數/抽查總例數×100%；（3）腸道護理記錄正確率=護記書寫正確病例數/腸道準備總例數×100%；（4）醫患滿意度=醫生（患者）對腸道準備滿意例數/腸鏡準備總例數×100%；（5）患者腸鏡知識知曉率=患者回答或理解相關提問正確例數/腸鏡準備總例數×100%；（6）腸道清潔達標率中，肉眼腸道準備合格率由責任護士根據患者檢查前末次水樣清便排出次數、形狀和質色進行評價，分為良好、較好、較差和極差4個等級，合格率=（良好+較好）例數/總例數×100%，鏡下腸道清潔良好率根據Boston評分進行評價，分數≥6分為清潔度良好，反之則為清潔度不良。

1.4 統計學處理

應用SPSS22.0軟件包進行統計學分析。驗證數據正態分布性，計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關臨床指標比較

經過不同策略護理措施后，觀察組患者在藥物服用正確率、腸道評估正確率、腸鏡護理記錄正確率、醫患滿意度和患者腸鏡知識知曉率5個維度指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關臨床指標比較[n（%）]

2.2 兩組患者腸道清潔達標率比較

在肉眼腸道準備合格率和鏡下腸道清潔良好率方面，觀察組患者均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腸道清潔達標率比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著護理質量管理理念的不斷提升，系統科學、高效實用的護理質量評價指標被越來越多的應用于專科專病的護理管理中[6]。但目前，消化內科護理質量指標的建立仍屬于摸索前進階段，國內外在此方面的研究尚不多見[7]。消化內科內鏡的護理工作具有一定的獨特性和特異性，若能將本專業特色和基于專科發展需求建立的專科護理質量指標評價體系結合，可以有效推動專科護理質量的規范化管理，使護理人員更好地服務患者[8]。

在內鏡檢查中，腸道清潔達標率是一項重要指標。黏膜顯示清楚，消化道內無不透明液體及糞便，進鏡后視野清楚使腸道清潔達標的標準[9]。若腸道準備未達標，極易導致誤診漏診，尤其對于發生結腸息肉或早癌的患者，更是可能導致不適甚至并發癥的發生。故以探索專科護理質量指標為基礎，以提高腸道清潔達標率為導向，對于提升消化內科內鏡檢查患者診療質量具有重要價值[10]。

本研究將5個維度指標納入到我科內鏡檢查患者的日常腸道準備管理中，發揮這些指標的指導作用，使醫護人員在工作中能夠充分發揮主觀能動性，預見性地進行腸道評估并根據結果及時采取干預措施，如在清水樣便的判斷中，患者需在服用和爽直至排清水樣便，對照組患者僅能在日常宣教中學習相關知識并進行判斷，而觀察組患者在專科護理質量指標中增加了肉眼在馬桶中通過觀察大便形狀對腸道清潔度進行初次預判的內容，并在病房廁所張貼了腸道準備合格與否的對比圖，使患者和護理人員能夠一目了然。而護理人員及時將初次腸道準備質量告知醫生后，醫生也可根據結果提前進行處理，或者開具顯影醫囑以使腸道得到進一步清潔，大大減少了插鏡時才發現腸道準備不達標局面的發生率[11]。根據相關指南要求，和爽的服用時間應在腸鏡檢查前4～6h，但對照組患者卻發生了因腸鏡具體時間不確定而過早或過完服藥，結果腸道清潔不到位的現象。而觀察組患者制定了腸鏡評估記錄表，幫助護理實施標準化，將每位患者的腸鏡檢查具體到時，有效避免了這類情況的發生[12-15]。

綜上所述，在柔性管理策略的基礎上，實施包括藥物服用正確率、腸道評估正確率、腸鏡護理記錄正確率、醫患滿意度和患者腸鏡知識知曉率共5個維度在內的專科護理質量指標護理策略，能夠有效提高腸鏡檢查患者的腸道清潔度，促進腸道準備工作標準化，對改善患者預后意義重大。