胃、結直腸息肉的分布及不同病理類型胃息肉與幽門螺桿菌感染的關系研究

羅 寧

廣東省茂名市茂南區人民醫院，廣東茂名 525000

消化道息肉屬于一種良性病變，可發生在空腸、胃、食管、十二指腸、直腸以及升結腸等消化道部位，臨床上常見于胃息肉和結直腸息肉[1]。大量臨床實踐顯示，結直腸息肉發病和發展成癌在所有消化道息肉中發生率極高，其次則是胃息肉，而胃結直腸息肉容易誘發穿孔、消化道出血和病變等一系列并發癥出現，直接影響到患者的生活質量，危害到患者的生命安全。因此，臨床上需要及時且準確的診治消化道息肉，以此來減少癌變情況，在控制結腸直癌與胃癌上尤為關鍵，對于胃腸息肉和Hp感染之間的關系已經研究證實[2]，但目前對于胃息肉不同類型的檢出率上存在一些爭議。本研究對胃、結直腸息肉的分布及不同病理類型胃息肉與幽門螺桿菌感染的關系展開相應的分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2018年6月～2019年7月采用電腦隨機抽樣法收集的確診為胃息肉130例患者（觀察組）與同期接受常規電子結腸鏡檢查的128例患者（對照組）臨床資料。觀察組男68例，女62例，年齡22～78歲，平均（52.1±3.3）歲，其中單發息肉35例，多發息肉95例，胃息肉發生部位：62例胃竇、23例胃體、15例胃底、7例賁門、3例胃角，多部位同時存在20例，納入及排除標準：（1）經臨床確診為胃息肉患者；（2）同意參與研究且知情；（3）無慢性萎縮性胃炎或消化性潰瘍者；（4）無胃部手術史及胃部腫瘤情況。對照組男68例，女60例，年齡21～79歲，平均（52.7±3.0）歲，其中單發息肉59例，多發息肉69例，息肉發生部位：右半結腸55例，左半結腸73例，納入及排除標準：（1）經臨床檢查確診為結直腸息肉患者；（2）自愿參與研究且知情；（3）無結腸手術者；（4）無結直腸癌病變情況。

1.2 方法

1.2.1 電子胃腸鏡檢查 受檢者需在檢查前要求禁食禁水，并在檢查前10min予以利多卡因凝膠口服麻醉咽喉表面，對于耐受差的患者，需征求患者及其家屬同意后，予以丙泊酚靜注實施無痛電子胃鏡檢查；電子結腸鏡檢查需要在清晨將100mL溫水溶于50g硫酸鎂后空腹口服，之后則飲用糖鹽水導瀉，并在檢查前常規丁溴東莨菪堿肌肉注射，予以解痙止痛處理，若患者不能耐受，則獲得患者及其家屬同意后，予以無痛檢查。

1.2.2 設備操作 由年資＞3年的內鏡醫生實施相關長做，在檢查時密切關注息肉和鄰近黏膜部位、數量及大小，并取材形態不同的息肉予以檢測，對組織標本使用甲醛溶液10%進行固定處理，之后常規包埋石蠟，連續切片成5μm，予以WS、HE染色處理[3]，辨別息肉的不同病理類型，由兩位經驗豐富病理醫師共同完成閱片。1.2.3 Hp檢測13C尿素呼氣試驗：患者需保持空腹狀態≥2h，靜坐正常的呼吸，在吹氣時需先用力呼出一些氣體在進行用力吹氣到氣袋中，直到氣袋氣體飽滿即可，之后則予以13C尿素與50mL溫水中予以口服，保持靜坐姿勢，在半小時后則再次收集氣袋氣體之后將兩袋氣體放置在13C紅外線能譜分析儀器上進行相應的檢測[4]，若DOB在4以上則表示為Hp陽性[Hp（+）]，若DOB為4及以下則表示為Hp陰性[Hp（-）]。

1.3 統計學方法

本研究數據應用SPSS22.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同類型胃息肉患者的Hp感染情況

130例胃息肉患者中檢查發現增生性息肉占比9.23%（12/130），炎性息肉占比93.85%（109/130），胃底腺息肉占比4.62%（6/130），腺瘤性息肉占比2.31%（3/130）。胃息肉患者檢測Hp（+）為30.77%（40/130），其中炎性息肉Hp（+）最高（P＜ 0.05）。見表1。

表1 不同類型胃息肉患者的Hp感染情況

2.2 胃息肉與結直腸息肉患者的發病情況比較

觀察組結直腸息肉（+）明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 胃息肉與結直腸息肉患者的發病情況比較[n（%）]

2.3 胃息肉與結直腸腺瘤性的發病情況比較

觀察組胃息肉陽性的腺瘤性息肉（+）發病率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 胃息肉與結直腸腺瘤性的發病情況比較[n（%）]

2.4 不同類型結直腸息肉患者的Hp感染情況

40例Hp感染的胃息肉患者中存在結直腸息肉33例，陽性率為82.50%，其中存在14例增生性息肉，16例腺瘤性息肉以及3例炎性息肉。見表4。

表4 結直腸息肉患者的Hp感染情況

3 討論

胃息肉作為一種上消化道息肉，在國內與國外上報道的發生率存在差異，我國胃鏡下胃息肉檢出率可達到1.31%～6.78%[5]，國外檢出率達到6.78%，并且女性檢出率高于男性，同時該病也會隨著年齡的增長而上述，若年齡超過50歲，處于胃竇部常會出現惡變情況。近幾年來我國醫療技術的不斷進步，電子胃鏡檢查也被廣泛應用在臨床胃腸道疾病中，且近幾年來診斷率也呈現不斷上升趨勢，但由于大部分胃息肉患者無明顯的臨床癥狀，在就診期間伴有泛酸、惡心、食欲下降、口臭及黑便等表現，通過常規的電子胃鏡檢查能夠診斷出，同時大多數患者還伴有機體部位存在不適感，導致心理上出現不良狀態，易引起膽汁反流情況發生，而此情況多發于胃息肉患者中，考慮到可能與胃息肉發病率性別差異因素有關[6]。同時大部分中老年患者存在飲酒吸煙史，且存在慢性病需長期服用藥物，在飲食上不合理，導致胃息肉發生率較高[7]。

胃息肉作為消化道息肉，通常是發生在胃黏膜上皮組織，會使得胃腔內出現隆起癥狀，誘發局限性病變，但其息肉直徑常在1cm以下，常會導致患者出現惡心、嘔吐、腹脹、吞咽受限及腹痛等臨床表現，具有多種病理類型，不過有研究發現，胃息肉發生惡變離不開P53、ki-67及P16等基因表達異常，并且和息肉的大小、病理類型和形態等有關[8-10]。胃息肉病理類型主要包括了胃底腺息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉以及增生性息肉等，目前醫學界公認的癌前病變以腺瘤性息肉為主，而增生性息肉與炎性息肉與之相反，屬于一種非腫瘤性病變組織，通常情況下不會出現癌變情況，但如若是胃息肉發病率越來越高，其癌變情況也在所有；此外，在李松[11]報道中提到，增生性息肉與炎性息肉在進展中，與分子生物學與細胞動力學有關，通過超微結構能夠發現細胞存在過度成熟及衰老表現，故也具有一定的癌變風險。現階段對于胃息肉的發病機制仍然尚不明確，但通過大量臨床實踐發現，誘導胃息肉發生與Hp感染存在一定聯系，在本次研究中發現胃息肉患者的Hp感染陽性率高達30.77%，這與董一凡等[12]研究報道結果趨于一致，并且在炎性息肉與增生性息肉中表達較高，可見Hp能夠誘導增生性息肉與炎性息肉的病變，因此臨床上在治療胃息肉時，需要積極采取消除Hp，進而預防和控制發生胃癌。除此之外，在胃息肉患者中結腸息肉檢出率相比起非胃息肉患者更高，說明胃息肉在高級別或結腸腺瘤發病上危險性較高，有報道提到，Hp感染性胃息肉與胃炎還會使得結腸息肉與結腸癌發病率上升[13-15]，在本次研究中發現胃息肉陽性患者腸息肉檢出率高于對照組，因此臨床可考慮在診斷胃息肉患者時，聯合應用結腸鏡檢查，以此來提高診斷的準確性[16-18]，避免患者的病情進一步惡化發展，進而確保患者的生命安全。

綜上所述，胃息肉和結直腸息肉的分布與病理類型各有不同，且在Hp表達上胃息肉更高，因此臨床需要準確辨別疾病類型，并予以更為有效的治療方案來改善患者的預后效果。