微創(chuàng)切開(kāi)引流術(shù)治療乳腺膿腫效果以及對(duì)患者哺乳的影響

史文婷 肖秋梅 盧 璐 林 慧 張相機(jī)

廣東省湛江市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心乳腺外科，廣東湛江 524000

乳腺膿腫在哺乳期女性疾病中較為常見(jiàn)，并且初產(chǎn)婦臨床發(fā)病率較高。乳頭皸裂以及乳汁淤積等情況均會(huì)導(dǎo)致急性乳腺炎發(fā)生，若炎癥情況未得到及時(shí)有效控制，隨著炎癥浸潤(rùn)深度的不斷加劇，極易出現(xiàn)乳腺膿腫情況[1]。對(duì)于乳腺膿腫臨床通常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，傳統(tǒng)開(kāi)放式引流方式，手術(shù)切口較大，對(duì)患者乳腺損傷較嚴(yán)重，不利于患者手術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，同時(shí)對(duì)患者母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率較低[2]。由于科學(xué)技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，推動(dòng)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床多種疾病治療方面均發(fā)揮較高治療效果，但其在乳腺疾病中應(yīng)用較少[3]。因此，本研究將我院94例哺乳期乳腺膿腫患者分為兩組，分別實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)治療，現(xiàn)將研究過(guò)程以及研究結(jié)果闡明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月～2018年3月在我院進(jìn)行哺乳期乳腺膿腫傳統(tǒng)手術(shù)治療的47例患者作為常規(guī)組，回顧性分析患者臨床資料，我院自2018年4月開(kāi)始對(duì)哺乳期乳腺膿腫引入微創(chuàng)手術(shù)方式治療，將2018年4月～2019年4月在我院進(jìn)行哺乳期乳腺膿腫微創(chuàng)手術(shù)治療的47例患者作為實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組年齡26～42歲，平均（35.9±3.2）歲；病程 5～ 15d，平均（9.35±2.51）d；乳腺膿腫直徑5～14cm，平均（9.37±2.09）cm；左側(cè)22例、右側(cè)25例。實(shí)驗(yàn)組年齡27～43歲，平均（36.0±3.2）歲；病程 5～16d，平均（9.37±2.53）d；乳腺膿腫直徑5～15cm，平均（9.35±2.11）cm；左側(cè)23例、右側(cè)24例。全部患者均為單側(cè)發(fā)病。兩組基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，P＞0.05，可實(shí)施分組探討研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者經(jīng)臨床診斷均符合乳腺膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者發(fā)生乳房腫痛情況，同時(shí)合并不同程度的發(fā)熱癥狀；②體檢時(shí)可觀察到患側(cè)乳房皮膚顏色發(fā)紅、乳房腫脹，并且乳房局部皮膚溫度有明顯升高，同時(shí)合并觸痛，部分患者乳房可出現(xiàn)波動(dòng)感，進(jìn)行穿刺后可抽出膿性液體；③患側(cè)乳房腋窩部位可觸及腫大的淋巴結(jié)，同時(shí)合并有觸痛；④B超檢查可觀察到乳房?jī)?nèi)有膿腫出現(xiàn)，并且有液平段；（2）全部患者均處于哺乳期；（3）全部患者均存在手術(shù)適應(yīng)證，擬進(jìn)行手術(shù)治療；（4）患者對(duì)本次研究知情同意，自愿要求參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷不符合乳腺膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)者，如炎癥性乳腺癌、慢性乳腺炎所引起的乳腺膿腫等[5]；（2）非哺乳期患者；（3）乳房?jī)?nèi)膿液量＜ 10mL 或＞250mL；（4）機(jī)體其他器官功能有明顯異常者；（5）有手術(shù)禁忌證，擬實(shí)施保守治療者；（6）不愿意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者；（7）不配合研究者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 研究方法

本研究所使用的彩色多普勒超聲診斷儀采購(gòu)至無(wú)錫科美達(dá)醫(yī)療科技有限公司，探頭頻率在5.0～11.0MHz之間。所使用的SAFE-VAC型真空負(fù)壓引流裝置采購(gòu)至優(yōu)美愛(ài)（中國(guó)）有限公司。使用的一次性8G活檢針采購(gòu)至上海聚幕醫(yī)療器械有限公司。予以常規(guī)組患者傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，患者實(shí)施開(kāi)放性切開(kāi)引流手術(shù)，患者在全身麻醉后對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行無(wú)菌碘伏溶液消毒，同時(shí)鋪手術(shù)治療巾，在患者患側(cè)乳房乳暈位置做一弧形手術(shù)切口，對(duì)于膿腫位置靠近乳房后側(cè)或膿腫位置較深者可于乳房下緣做一弧形手術(shù)切口，其他類(lèi)型乳腺膿腫患者可做放射性手術(shù)切口。對(duì)于膿腫體積較大者可于膿腫位置最低部位做一手術(shù)切口，并放置引流管進(jìn)行引流，手術(shù)完成后進(jìn)行有效止血，可將無(wú)菌紗布放置在膿腔內(nèi)，并實(shí)施填塞包扎。手術(shù)后對(duì)切口部位進(jìn)行常規(guī)換藥，同時(shí)嚴(yán)密觀察手術(shù)切口位置是否出現(xiàn)瘀血以及感染等情況，定期對(duì)乳房進(jìn)行檢查，了解有無(wú)腫塊發(fā)生。予以實(shí)驗(yàn)組患者微創(chuàng)切開(kāi)引流手術(shù)方式治療，使用0.5%鹽酸利多卡因注射液（上海浦津林州制藥有限公司，H41022244，5mL/0.1g）在患者患側(cè)乳房皮下和乳腺后間隙部位進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，待麻醉效果發(fā)揮后指導(dǎo)患者呈仰臥位，同時(shí)在超聲直視下實(shí)施微創(chuàng)引流手術(shù)。將膿腫最低位置作為穿刺點(diǎn)，使用無(wú)菌碘伏溶液常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)部位皮膚，通過(guò)觀察超神影像，在其患側(cè)乳腺下方3.5cm位置使用一次性8G活檢針實(shí)施穿刺，手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。隨后利用真空負(fù)壓引流裝置抽取膿液，待膿液完全清理完畢后使用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗，同時(shí)可在超聲引導(dǎo)下將膿腔間隔部位的乳腺組織以及纖維間隔等切除，對(duì)于直徑不超過(guò)3cm的膿腔和壞死乳腺也可以將其切除。手術(shù)后對(duì)患者切口部位進(jìn)行常規(guī)換藥，了解切口情況、引流液性狀和引流量。當(dāng)引流管內(nèi)液體清亮無(wú)渾濁后可考慮拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）了解患者手術(shù)相關(guān)情況，分別從手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度和手術(shù)中出血量方面進(jìn)行。（2）觀察每組患者手術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況，包括換藥次數(shù)、炎癥控制時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度、切口瘢痕長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）對(duì)每組患者手術(shù)后疼痛情況實(shí)施評(píng)估，該量表共有10分，最終得分越低則表示患者疼痛程度越輕[6]。（3）觀察每組患者手術(shù)后并發(fā)癥情況，包含感覺(jué)障礙、手術(shù)后感染和乳漏。（4）手術(shù)后對(duì)每組患者進(jìn)行持續(xù)半年的電話隨訪以及門(mén)診隨訪，了解患者母乳喂養(yǎng)情況以及乳腺膿腫復(fù)發(fā)情況。

表2 兩組患者手術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況比較（x ± s）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較

常規(guī)組在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度方面長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，在手術(shù)中出血量方面高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較（x ± s）

2.2 兩組患者手術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況比較

常規(guī)組換藥次數(shù)多于實(shí)驗(yàn)組，炎癥控制時(shí)間、住院時(shí)間、切口瘢痕長(zhǎng)度以及切口愈合時(shí)間均長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，疼痛程度評(píng)分高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥情況比較

常規(guī)組患者手術(shù)后在感覺(jué)障礙、手術(shù)后感染以及乳漏方面出現(xiàn)率均高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率以及母乳喂養(yǎng)率比較

常規(guī)組疾病復(fù)發(fā)率高于實(shí)驗(yàn)組，母乳喂養(yǎng)率低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

表4 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率以及母乳喂養(yǎng)率比較[n（%）]

3 討論

乳腺膿腫大多是由于急性乳腺炎發(fā)展而來(lái)，當(dāng)哺乳期產(chǎn)婦因乳汁淤積等因素影響，出現(xiàn)乳腺炎癥后，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行消炎治療，使得炎癥進(jìn)一步加重，在患者乳腺內(nèi)出現(xiàn)大量膿性液體，同時(shí)觀察乳房可見(jiàn)其皮膚有明顯發(fā)紅，乳腺顯著腫脹，觸診時(shí)患者可感覺(jué)到明顯的疼痛感，甚至可觸及波動(dòng)感[7]。不僅降低哺乳期產(chǎn)婦生活質(zhì)量，還對(duì)其母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生不利影響。臨床對(duì)于哺乳期乳腺膿腫通常采用切開(kāi)引流方式進(jìn)行治療，可在疾病發(fā)病初期將乳腺切開(kāi)，引流乳腺內(nèi)膿性液體，可有效避免炎癥對(duì)正常乳腺組織的進(jìn)一步侵害，有利于患者疾病恢復(fù)[8]。隨著微創(chuàng)治療技術(shù)在臨床的不斷推廣，其手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸被臨床所證實(shí)[9]，因此，本研究將其與傳統(tǒng)引流方式進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)一步探究其在治療乳腺膿腫方面作用。

傳統(tǒng)開(kāi)放引流方式需要在膿腫部位做一開(kāi)放式手術(shù)切口，對(duì)于體積較大的膿腫往往手術(shù)切口較大，患者手術(shù)后乳腺恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)也造成手術(shù)后切口瘢痕長(zhǎng)度較長(zhǎng)，不利于患者母乳喂養(yǎng)[10]。李樂(lè)等[11]對(duì)乳腺膿腫病患實(shí)施超聲引導(dǎo)下穿刺引流以及臭氧治療，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)組手術(shù)切口愈合時(shí)間以及手術(shù)后換藥次數(shù)均低于開(kāi)放組，并且微創(chuàng)組炎性因子水平顯著低于開(kāi)放組，表明實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)后患者炎癥情況得到有效控制，并且恢復(fù)良好。本研究中，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度方面短于常規(guī)組，在手術(shù)中出血量方面低于常規(guī)組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組換藥次數(shù)少于常規(guī)組，炎癥控制時(shí)間、住院時(shí)間、切口瘢痕長(zhǎng)度以及切口愈合時(shí)間均短于常規(guī)組，疼痛程度評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)方式治療，可在超聲直視下了解患者乳腺內(nèi)膿腫情況，同時(shí)手術(shù)切口較小，避免對(duì)患者乳腺造成較大損傷，同時(shí)其切口愈合后不會(huì)產(chǎn)生明顯的瘢痕組織，因此對(duì)乳腺功能不會(huì)產(chǎn)生明顯影響，同時(shí)也符合女性對(duì)乳房美觀的需求[12]。并且手術(shù)時(shí)間較短，降低患者術(shù)中出血量，因此患者手術(shù)后恢復(fù)較快。由于微創(chuàng)手術(shù)切口較小，因此術(shù)后恢復(fù)較快，換藥次數(shù)較少，相對(duì)于開(kāi)放式手術(shù)而言，其手術(shù)切口較大，術(shù)后滲出物較多，因此需多次進(jìn)行換藥，造成患者手術(shù)后疼痛感加重[13]。本研究實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后在感覺(jué)障礙、手術(shù)后感染以及乳漏方面出現(xiàn)率均低于常規(guī)組（P＜0.05）。在超聲直視下進(jìn)行乳腺治療，可提升手術(shù)精確度，避免手術(shù)過(guò)程中對(duì)周?chē)＝M織產(chǎn)生損傷，同時(shí)還可將小膿腫以及體積較小的病變組織進(jìn)行有效切除，從根本上減少炎癥情況的發(fā)生，因此患者手術(shù)后并發(fā)癥情況較小[14]。本研究實(shí)驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，母乳喂養(yǎng)率高于常規(guī)組（P＜0.05）。實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)后，患者乳腺功能得到有效恢復(fù)，疾病復(fù)發(fā)情況較少，因此其母乳喂養(yǎng)率得到顯著提升[15]。

綜上，哺乳期乳腺膿腫患者采用乳腺微創(chuàng)手術(shù)治療可促進(jìn)其乳腺功能恢復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)率，提升母乳喂養(yǎng)率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。