高齡糖尿病患者泌尿外科圍術期血糖監測管理及術后護理

王平

[摘要] 目的 探究高齡糖尿病患者泌尿外科圍手術期血糖監測管理以及術后護理重點。方法 擇取2018年6月—2019年6月期間于該院收治的62例需接受外科手術治療的高齡糖尿病患者作為研究對象開展臨床研究，將其隨機劃分為項目組與一般組，每組各31例患者，項目組患者圍手術期系統化的血糖監測管理，一般組患者圍手術期應用常規護理方式，比較兩組患者護理效果。結果 ①血糖控制水平：項目組患者血糖控制水平優于一般組患者，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）;②術后感染率：項目組患者術后感染率為3.23%，較一般組患者22.58%低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高齡糖尿病患者泌尿外科圍手術接受系統的血糖監測護理，可降低患者術后感染風險，值得在臨床中加以推廣。

[關鍵詞] 糖尿病患者;高齡患者;圍手術期;血糖監測

[Abstract] Objective To explore the perioperative blood glucose monitoring management and postoperative nursing focus of elderly patients with diabetes. Methods A clinical study was conducted on 62 elderly patients with diabetes who needed surgical treatment in the hospital from June 2018 to June 2019. They were randomly divided into the project group and the general group. Each group of the 31 patients， the perioperative systemic blood glucose monitoring and management of the project group patients， and the general group of patients applied conventional nursing methods during the perioperative period to compare the two groups of patients. Results 1.Blood glucose control level： The blood glucose control level of the project group was better than that of the general group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）; 2.Postoperative infection rate： The postoperative infection rate in the project group was 3.23%， which was lower than that in the general group 22.58%. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The perioperative urological treatment of elderly patients with diabetes receiving systemic blood glucose monitoring care can reduce the risk of postoperative infection and is worth promoting in the clinic.

[Key words] Patients with diabetes; Elderly patients; Perioperative period; Blood glucose monitoring

糖尿病患者由于自身血糖水平過高，導致身體機能受到影響，接受外科手術耐受力下降。而高血糖水平下，機體存在創傷后發生感染的風險較高，外科手術勢必會對患者造成醫源性創傷，創傷的存在將會導致患者感染風險上升[1]。高齡糖尿病患者接受外科手術治療首先需要考慮患者手術耐受力，當患者能夠耐受手術時，降低患者術后感染風險成為主要護理干預內容。高齡糖尿病患者由于其自身血糖水平偏高，導致感染風險驟升，加上年齡偏高，身體免疫功能下降，進一步增加術后的感染風險，患者術后發生感染不僅會導致治療時間被延長，同時還會加重患者的治療負擔，極易引發醫患糾紛，不利于醫院正面社會形象建設[2]。該文擇取2018年6月—2019年6月期間于該院收治的62例需接受外科手術治療的高齡糖尿病患者作為研究對象開展臨床研究，旨在研究高齡糖尿病患者泌尿外科圍術期血糖監測以及術后護理干預重點，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院收治的62例需接受外科手術治療的高齡糖尿病患者作為研究對象開展臨床研究，將其隨機劃分為項目組與一般組，每組31例。項目組患者中男性患者∶女性患者=16∶15;年齡最大患者為79歲，年齡最小患者為65歲，患者平均年齡為（67.2±1.7）歲;糖尿病發病年限為2～14年，平均發病年限為（6.3±1.5）年。一般組患者中男性患者∶女性患者=17∶14;年齡最大患者為78歲，年齡最小患者為64歲，患者平均年齡為（67.1±1.8）歲;糖尿病發病年限為2～13年，平均發病年限為（6.1±1.3）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。所有患者和家屬均已提前了解研究內容，自主意愿下簽署知情文件。該次研究項目內容已呈遞倫理委員會，研究全程接受監督。

1.2? 方法

一般組患者接受常規護理，護理人員需要根據醫囑為患者提供護理服務。項目組患者圍手術期接受系統化血糖監測管理護理干預，護理人員需要為患者建立健康檔案，安排患者接受血糖檢查，了解患者的血糖控制水平，護理人員需要仔細詢問患者病史，家族病史也需要仔細詢問，護理人員需要詳細了解患者生活方式和家庭背景，為患者制定針對性強的護理措施[3]?；颊呓邮苁中g后需要密切監測患者的血糖水平，為患者制定合理的膳食，及時為患者補充營養，需要注意避免食用高升糖指數食物，同時膳食中要有足量的蛋白質，避免患者由于術中能量消耗較大，導致機體發生負氮平衡，術后需要使用廣譜抗生素預后感染，患者出院時需要分發健康手術，囑咐患者定期至醫院就診。

1.3? 觀察指標

①檢測兩組患者接受護理前后的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平，糖化血紅蛋白水平可反映患者長期血糖管理效果，該值越低則說明患者血糖水平越平穩。②記錄兩組患者術后感染情況，包括切口感染、尿路感染以及呼吸道感染，計算術后感染率[4-5]。

1.4? 統計方法

該研究所有數據統一導入SPSS 18.0統計學軟件中分析處理，計數資料（術后感染率）采用頻數與百分數形式（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料（血糖水平）則應用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 接受護理前后的血糖水平

經過護理干預后，項目組患者與一般組患者接受護理前空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平差異無統計學意義（P>0.05）。接受護理后項目組患者血糖水平低于一般組，雙方差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 術后感染情況

經過護理干預后，項目組患者術后共計有1例患者術后發生尿路感染，感染發生概率為3.23%;一般組患者中共計有7例患者發生感染，4例患者切口感染（12.90%），2例患者尿路感染（6.45%），1例患者呼吸道感染（3.23%），感染發生率為22.58%。項目組術后感染發生率低于一般組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病患者多由于胰腺分泌的胰島素水平過低，導致機體糖耐量下降，進而影響機體細胞攝取利用葡萄糖代謝過程，導致機體能量供應失衡，最終導致患者內環境穩態失衡，患者內環境穩態失衡后，將會導致電解質平衡失調[6]。糖尿病屬于消耗性的疾病，隨著患病時間的延長患者的機體耐受力將會不斷下降，抵御外界微生物入侵的免疫系統功能也會遭受重創，故而糖尿病患者接受外科手術治療后機體的耐受能力下降將會導致患者并發感染風險大幅度上升，會提升手術治療的難度[7-9]。該次研究中，項目組患者圍手術期接受系統化的血糖監測管理，從飲食以及日常行為入手，幫助患者管理血糖水平。在飲食方面，需要為患者選擇低升糖食物，讓患者的血糖水平維持在一個穩定范圍內?？紤]到高齡患者由于對疾病缺乏認識，因此接受手術前多會感到焦慮以及恐懼等負面情緒，因此患者需要接受心理干預，克服負面情緒保持良好的心態，順利接受手術。

高齡糖尿病患者接受泌尿外科手術后需要接受優質護理，考慮到患者術前接受禁食，機體處于低能量狀態，術中患者能量消耗巨大，若患者術后不及時攝入足量的營養物質，將會導致身體蛋白質與脂肪分解，機體將會發生負氮平衡，此時糖尿病患者3/4的能量來自于代謝，酮體大量生成的情況下將會導致酮癥酸中毒，術后及時補充營養對于維持血糖水平穩定意義重大[10-12]。術后護理人員需要為患者配置營養液，可采取靜脈補液用以控制血糖。術后護理人員還需要嚴加控制感染，需要嚴格按照無菌操作規則進行護理措施。

綜上所述，針對高齡糖尿病患者泌尿外科手術圍術期采取系統化的血糖監測，加強術后的護理干預，可以平穩患者的血糖水平，降低患者術后的感染風險，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 夏云芳，徐晶晶，秦瑤.糖尿病患者圍術期血糖監測情況調查與分析[J].中華現代護理雜志，2018，24（15）：1814-1817.

[2]? 黃新梅，劉軍，呂飛舟，等.醫院信息化血糖管理對圍手術期糖尿病患者的影響[J].中華內分泌代謝雜志，2018，34（9）：768-772.

[3]? 林爭艷，阮麗芬，陳惠洪.泌尿外科疾病合并糖尿病患者圍手術期護理探討[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：88-89.

[4]? 郭丹，陳麗萍.高齡骨折合并糖尿病病人的圍術期護理[J].全科護理，2015（25）：2485-2488.

[5]? 劉琳，吳慧群，章玉玲.院內?？埔惑w化圍術期血糖管理模式的構建與實施[J].中華現代護理雜志，2018，24（36）：4415-4418.

[6]? 李燕云，馬維紅，黃怡，等.泌尿外科疾病合并糖尿病患者圍術期的護理干預[J].中國醫藥導報，2015（27）：39-41.

[7]? 蘇應美，曾惠蘭.泌尿外科疾病合并糖尿病102例患者圍手術期護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（15）：2319-2320.

[8]? 陳春莉，陳賽曼.動態血糖監測聯合胰島素泵在普外科圍手術期糖尿病患者的應用及護理[J].吉林醫學，2016，37（11）：2819-2821.

[9]? 林艷，陳霞，黃曉燕.急診48例糖尿病酮癥酸中毒留觀患者使用動態血糖監測聯合胰島素泵治療的觀察與護理[J].糖尿病新世界，2017（12）：111-112.

[10]? 王艷麗，周曉麗，于雪芝.泌尿外科疾病合并糖尿病患者的圍手術期護理體會[J].中國實用醫藥，2016，11（20）：225-226.

[11]? 林爭艷，阮麗芬，陳惠洪.泌尿外科疾病合并糖尿病患者圍手術期護理探討[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：88-89.

[12]? 劉蘭英，蒙美英，李莉莉，等.泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術期護理效果的分析[J].中國醫學創新，2013（27）：53-54.

（收稿日期：2020-02-07）