二甲雙胍和胰島素對妊娠期糖尿病的治療效果觀察及對比

石榮芹

[摘要] 目的 對比分析二甲雙胍和胰島素對妊娠期糖尿病的治療效果觀察。方法 該院妊娠期糖尿病患者中選取2018年8月—2019年8月共80例患者作為該次研究對象，以電腦隨機(jī)的方法分為兩組，即對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組采用胰島素治療，而實(shí)驗(yàn)組則采用二甲雙胍治療。對患者治療后的效果和患者對護(hù)理的滿意度、心理狀態(tài)進(jìn)行比較。分析治療效果和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率高于對照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的治療滿意度高于對照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組老年高血壓合并糖尿病患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量（SDS）表得分分別為（45.2±4.3）分和（42.8±6.3）分，這兩個(gè)評分均明顯低于對照組的（56.3±7.5）分、（58.1±3.9）分（P<0.05）。結(jié)論 以二甲雙胍對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療可以有效促進(jìn)妊娠期糖尿病患者的治療有效率，提高糖尿病患者的治療滿意度，減輕患者焦慮壓抑感，在臨床對妊娠期糖尿病患者的治療中具有一定借鑒意義。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍;胰島素;妊娠期糖尿病;治療效果

[Abstract] Objective To compare and analyze the therapeutic effects of metformin and insulin on gestational diabetes. Methods A total of 80 patients with gestational diabetes in the hospital from August 2018 to August 2019 were selected as the research object， and they were divided into two groups by computer random method， namely the control group and the experimental group. The control group was treated with insulin， while the experimental group was treated with metformin. Compare the effect of the treatment with the patient's satisfaction and psychological state. Analyze their treatment satisfaction and statistical significance. Results The treatment efficiency of the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）. The treatment satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05） was statistically significant. The elderly patients with hypertension and diabetes in the experimental group of the anxiety self-assessment scale （SAS） and depression self-assessment scale （SDS） scores were （45.2±4.3）points and （42.8±6.3）points， both of which were significantly lower than the control group （56.3±7.5）points and （58.1±3.9）points（P<0.05）. Conclusion The treatment of gestational diabetes patients with metformin can effectively promote the treatment efficiency of gestational diabetes patients， improve the treatment satisfaction of diabetics， reduce the anxiety and depression of patients， and have certain reference significance in the clinical treatment of gestational diabetes.

[Key words] Metformin; Insulin; Gestational diabetes; Therapeutic effect

孕婦在孕期體質(zhì)比較差，妊娠期易患上糖尿病，這種病臨床上被稱為妊娠合并糖尿病，也屬于常見的內(nèi)科合并疾病[1]。在國際組織的一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)20～49歲婦女妊娠期糖尿病的發(fā)病率達(dá)到了17%左右，患者人數(shù)超過了2 000萬，而其中大部分的患者是在中、低收入國家[2]。在我國的一項(xiàng)糖尿病調(diào)查中顯示，33～39歲孕婦在妊娠期患上糖尿病的患病率達(dá)到了6.6%[3]。而目前世界各國對妊娠糖尿病的診斷方法沒有統(tǒng)一，判定標(biāo)準(zhǔn)不明確，在過去認(rèn)為我國妊娠期孕婦患上糖尿病的幾率為2%～14%左右，但按照我國衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，我國妊娠期合并糖尿病的患者就達(dá)到了驚人的17.5%，這樣的患病比例加上我國龐大的人口基數(shù)，對我國妊娠合并糖尿病的治療和用藥都是一種挑戰(zhàn)，其高發(fā)率也是每個(gè)妊娠期孕婦所面臨的問題[4]。胰島素是社會(huì)已經(jīng)公認(rèn)的治療妊娠期糖尿病和其他糖尿病比較有效的方法，而近年來也有研究指出二甲雙胍在治療糖尿病方面具有比較好的療效[5]。該文就目前治療妊娠期糖尿病的兩種治療方法，選擇2018年8月—2019年8月期間社區(qū)范圍內(nèi)的80例妊娠期糖尿病患者，就二甲雙胍和胰島素對妊娠期糖尿病的治療效果進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該社區(qū)范圍內(nèi)的80例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，用電腦隨機(jī)法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例，其中對照組女性年齡在20～36歲，平均年齡（26.6±3.7）歲;孕周24～32周。實(shí)驗(yàn)組女性年齡在21～36歲，平均年齡（25.6±3.9）歲，孕周23～32周。以上一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診妊娠期糖尿病患者：血糖檢查結(jié)果如果存在2次或者2次以上空腹血糖值超過5.8 mmol/L則判定妊娠期患者有糖尿病。空腹血糖正常的患者進(jìn)行葡萄糖耐量測試（OGTT），患者空腹12 h之后口服葡萄糖75 g，然后觀察患者的血糖值。根據(jù)空腹5.6 mmol/L、1 h后10.3 mmol/L、2 h后8.6 mmol/L、3 h后6.7 mmol/L作為正常上限標(biāo)準(zhǔn)值，如果有一項(xiàng)高于正常值則診斷為糖耐量存在異常，如果兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)上限，則可以診斷為妊娠期糖尿病;②告知患者研究意義，經(jīng)過患者同意;③心理精神方面正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤;②器官具有疾病或者衰竭;③視聽障礙。該次研究通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

兩組患者均在治療期間進(jìn)行飲食控制，嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z入。對照組使用胰島素進(jìn)行治療，方法為：2次/d，早晚對患者采取皮下注射注射諾和靈30R，注射劑量為0.3 U/kg，比例控制在2：1，再根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整胰島素的注射劑量，劑量要保證患者的血糖水平能夠維持在正常水平，在患者的血糖水平恢復(fù)到正常水平后，繼續(xù)維持給藥，一直保持到患者分娩;實(shí)驗(yàn)組患者采用二甲雙胍進(jìn)行治療，0.5 g/次，口服送藥，3次/d，維持到患者分娩為止。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療后的治療效果測評，分為顯效、有效、無效。顯效就是治療后效果很好患者感覺有效，有效就是治療有一定療效但還沒痊愈，無效則是經(jīng)過治療病情未好轉(zhuǎn)甚至惡化，治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/該組例數(shù)×100.00%。對患者的治療滿意度進(jìn)行調(diào)查，治療滿意度調(diào)查中，滿分100分，<60分為不滿意，60～90分為基本滿意，>90分為非常滿意。治療滿意率=（非常滿意度例數(shù)+基本滿意度例數(shù)）/該組例數(shù)×100.00%。比較兩組治療后的血糖，并請患者用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量（SDS）來進(jìn)行自評，從而得到兩組患者的具體SAS和SDS數(shù)值[2]。其中，SAS<60分為輕度焦慮，SAS在60～69分之間為中度焦慮，SAS>70分為重度焦慮。SDS位于53～62分之間為輕度抑郁，位于63～72分為中度抑郁，SDS>72分為重度抑郁。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次妊娠期糖尿病患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）;行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩治療后有效率

實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病患者的治療后有效率高于妊娠期糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療后滿意度

實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病患者的治療后滿意度高于對照組妊娠期糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 治療后血糖

實(shí)驗(yàn)組患者的治療后血糖低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 治療后心理狀態(tài)

實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病患者心理SAS和SDS評分均低于對照組妊娠期糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

妊娠期糖尿病是在妊娠期才出現(xiàn)的由于體內(nèi)糖代謝異常而產(chǎn)生血糖值異常的糖尿病。糖尿病孕婦中，有80%都是妊娠期糖尿病患者，糖尿病合并妊娠患者的比例不足20%。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的日益提高，我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年上升。由于病情發(fā)展會(huì)嚴(yán)重危害到母嬰的身體健康，甚至?xí)斐尚律鷥旱乃劳觯耘R床醫(yī)學(xué)中應(yīng)該加強(qiáng)對妊娠期糖尿病的重視，對其進(jìn)行及時(shí)的診斷和有效的治療是十分有必要的[6]。一般認(rèn)為使用胰島素和二甲雙胍的方式，都可以控制住母嬰血糖，避免高血糖引起其他并發(fā)癥危害母嬰生命安全[7]。在該文研究中，實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病患者的治療后有效率高于妊娠期糖尿病患者（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病患者的治療后滿意度高于對照組妊娠期糖尿病患者（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的治療后血糖低于對照組患者（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病患者心理SAS和SDS評分均低于對照組妊娠期糖尿病患者（P<0.05）。可知雖然胰島素和二甲雙胍治療都可以有一定療效，但二甲雙胍有更好的治療和滿意率，患者的焦慮和壓抑情緒更低，經(jīng)濟(jì)上來說，使用胰島素治療妊娠合并糖尿病也比二甲雙胍更為昂貴。

綜上所述，在臨床對妊娠合并糖尿病患者的治療中，采用二甲雙胍可以提高妊娠合并糖尿病患者的治療有效率和滿意度，降低血糖，降低患者的焦慮、壓抑情緒，在臨床對妊娠糖尿病患者的治療中具有推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 武榮霞.胰島素和二甲雙胍治療對妊娠并糖尿病母嬰結(jié)局的影響[J].糖尿病天地，2019，16（7）：62-63.

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[5]? 詹凌圣，胡衛(wèi)紅.鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對妊娠結(jié)局和新生兒的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（11）：1732-1734.

[6]? 林曉悅，楊群峰，萬杰君.二甲雙胍和胰島素在妊娠糖尿病患者中的療效對比觀察及對新生兒的影響研究[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（12）：1594-1596.

[7]? 肖澤兵，孫秀麗.地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病臨床療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（5）：38-40.

（收稿日期：2020-02-12）