早期康復護理對老年急性心肌梗死并發心衰患者心理狀態及睡眠質量的影響

萬成燕

（湘雅醫院 心內科，湖南 長沙 410000）

0 引言

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是指由冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。AMI 具有發病迅速、致死率及致殘率均高的特點，臨床主要表現為持久而劇烈的胸骨后疼痛、心電圖T 波倒置及血清激酶活性上升。老年群體是AMI 的高發人群，由于基礎疾病較多等原因易并發心衰。心衰預后差，因此老年AMI 并發心衰患者常出現焦慮、抑郁等不良心理狀態及睡眠問題[1-2]。不良心理狀態和睡眠問題的出現可進一步對患者的預后產生負面影響。近年來，在臨床護理中，對老年AMI 并發心衰患者實施早期康復護理開始引發關注。相關的研究顯示，實施早期康復護理可使老年AMI 并發心衰患者的再梗死發病率及心絞痛發病率均降低，但是暫未見關于其對心理狀態及睡眠質量的影響的研究報道。因此，本研究擬通過對老年AMI 并發心衰患者實施早期康復護理來評價其對心理狀態和睡眠質量的影響，為在臨床護理中是否可以通過推廣早期康復護理來改善老年AMI 并發心衰患者的心理狀態和睡眠質量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019 年1 月至8 月在本院心內科住院治療的92 例老年AMI 并發心衰患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為干預組和對照組，每組各46 例。干預組中，男26 例，女20 例；年齡60-79 歲，平均（68.58±7.64）；梗死部位20 例為前間壁，18 例為前壁，8 例為下壁。對照組中，男24 例，女22 例；年齡60-81 歲，平均（68.72±7.13）；梗死部位21 例為前間壁，19 例為前壁，6 例為下壁。本研究經所屬醫院倫理委員會批準，所有研究對象均自愿參與并簽署知情同意書。干預組和對照組在性別、年齡、梗死部位、合并癥等一般資料方面的差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法。對照組給予常規護理，主要包括生命監測、基礎護理及用藥指導。干預組在此基礎上實施早期康復護理。首先成立早期康復護理干預小組，由1 名副主任醫師、1 名主治醫生、1 名副主任護師及4 名護師組成。干預小組在查閱大量文獻及結合實踐經驗的基礎上制定了針對老年AMI 并發心衰患者的早期康復護理方案，具體包括：①入院第1-3 天，囑患者絕對臥床休息，同時對患者和家屬進行早期康復運動方面的健康宣教。告知患者和家屬早期康復運動對功能恢復的重要性，鼓勵其配合進行早期康復運動。此外，讓患者家屬協助患者調整臥床姿勢，護士也需協助患者定期翻身并定期按摩患者四肢。②入院第4-5 天，指導患者緩慢深呼吸。此外，根據患者的情況，指導患者進行坐立、上半身活動及床邊懸掛下肢等早期康復運動。同時積極主動地與患者和家屬進行交流，詳細講解每一個康復動作的要點，并鼓勵患者以增加患者戰勝疾病的信心、配合后續康復運動；③入院第6-10 天：指導患者開展步行訓練，讓患者根據自身情況在床邊、病房及走廊進行適量的步行訓練。此外，鼓勵患者循序漸進地開展自主進食、洗臉、刷牙及穿衣等日常活動。④入院第11-14 天：指導并協助患者進行爬樓梯訓練，讓患者在家屬和護士的監護下在病房內自由活動；⑤入院第15 天直至出院，此階段患者已基本恢復日常活動能力。干預小組根據患者病情恢復的情況，為患者制定個性化的康復運動計劃以鞏固患者前期取得的康復成果。出院前，發放家庭康復運動宣傳冊，指導家屬協助患者開展家庭康復運動并定期隨訪。在患者住院期間實施早期康復護理干預時，如患者有任何異常反應，干預小組經討論及時調整運動強度或立即停止運動計劃，待患者病情穩定后再根據患者情況開展康復運動[3-4]。

1.3 觀察指標。通過對比兩組患者干預前后焦慮抑郁癥狀及睡眠質量的差異來評估早期康復護理在老年AMI 并發心衰患者中的效果。①采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評估焦慮癥狀。該量表由Hamilton 于1959 年編制，共14 條目，按0-4 分的5 級評分方法，分別代表無癥狀、輕度、中度、重度及極重。總分得分范圍為0-56分，分數越高代表焦慮癥狀越嚴重。量表具有良好的信效度，總分評定信度系數r 為0.93，效度系數為0.36。②采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評估抑郁癥狀。該量表由Hamilton 于1960 年編制，共14 條目，按0-4 分的5 級評分方法計分，分別代表無癥狀、輕度、中度、重度及極重。總分得分范圍為0-56 分，分數越高代表抑郁癥狀越嚴重。量表具有良好的信效度，總分評定信度系數r 為0.99，效度系數為0.37。③采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估睡眠質量。該量表由Buysse 等于1989 年編制，包括19 個自評條目和5 個他評條目。總分得分范圍為0-21 分，分數越高代表睡眠質量越差。量表具有良好的信效度，分半信度為0.824，Cronbach’s α 系數為0.845。

1.4 統計學分析。采用IBM SPSS 24.0 軟件進行統計分析。首先對定量資料進行正態性檢驗，若符合正態分布則采用均數±標準差進行統計描述、采用兩獨立樣本t 檢驗比較干預前后定量資料分布的差異；若不符合正態分布則采用中位數和四分位數間距進行統計描述、采用非參數檢驗比較比較干預前后兩組定量資料分布的差異。所有檢驗均為雙側，以P＜0.05 視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮、抑郁癥狀比較。干預組和對照組干預前后HAMA 及HAMD 得分比較見表1。干預前兩組HAMA 及HAMD 得分的差異均無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組HAMA 及HAMD 得分的差異均有統計學意義（P＜0.05）。干預后，干預組HAMA 及HAMD 得分均顯著低于對照組。

表1 干預組和對照組干預前后HAMA 及HAMD 得分比較（，分）

表1 干預組和對照組干預前后HAMA 及HAMD 得分比較（，分）

組別 例數 HAMA 得分 HAMD 得分干預前 干預后 干預前 干預后干預組 46 27.55±5.11 16.18±3.12 25.64±4.32 13.29±2.94對照組 46 27.34±5.13 21.43±3.89 25.71±4.29 19.61±3.65 t - 0.312 -2.512 -0.245 -2.788 P - 0.891 0.014 0.932 ＜0.001

2.2 兩組睡眠質量比較。干預組和對照組干預前后PSQI 得分比較見表2。干預前兩組PSQI 得分的差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組PSQI 得分的差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，干預組PSQI 得分均顯著低于對照組。

表2 干預組和對照組干預前后PSQI 得分比較，分）

表2 干預組和對照組干預前后PSQI 得分比較，分）

組別 例數 干預前 干預后干預組 46 15.62±3.11 9.82±1.94對照組 46 15.46±3.02 12.15±2.89 t - 0.213 -2.146 P - 0.951 0.041

3 討論

心衰是冠心病發展至終末階段的體現，也是造成死亡的直接因素之一。由于預后差等原因，老年AMI 并發心衰患者常出現焦慮、抑郁等不良心理狀態和睡眠問題，進一步對預后造成負面影響。因此，加強旨在緩解焦慮及抑郁癥狀、提高睡眠質量的護理對老年AMI 并發心衰患者十分重要。

現階段早期康復護理在臨床護理中運用廣泛，多見于腦血管疾病患者。涂逢文針對腦卒中患者的的研究顯示，早期康復治療可改善腦卒中患者的神經功能、運動功能及焦慮、抑郁癥狀；王秋萍等針對急性腦出血患者的研究顯示，早期康復護理可明顯提高患者的日常生活能力及運動功能，減輕其焦慮、抑郁情緒并可降低并發癥發生率；王海峰等針對老年急性腦梗死的研究顯示，早期康復訓練可預防抑郁和焦慮的發生。針對老年AMI 并發心衰患者的研究報道較少，效果評估指標均為再梗死及心絞痛等不良心血管事件發病率[5]，暫未見評估其對焦慮、抑郁癥狀和睡眠質量的影響的研究報道。

本研究通過對老年AMI 并發心衰患者實施早期康復護理后發現，干預后，干預組和對照組HAMA、HAMD 及PSQI 得分的差異均有統計學意義（P＜0.05），干預組得分均顯著低于對照組。以上結果提示本研究實施的早期康復護理方案不僅減輕了患者的焦慮、抑郁癥狀，也改善了患者的睡眠質量。究其原因可能包括以下三方面：第一，本研究實施的早期康復護理方案涵蓋了患者住院全程。干預小組對患者實施的循序漸進的、覆蓋全程的康復護理方案可有效促進患者心功能的恢復，從而進一步緩解了患者對疾病的害怕和恐懼情緒、改善了患者的睡眠質量；第二，干預小組根據患者的病情恢復情況為患者制定了個性化的康復方案。個性化康復方案的制定與實施不僅針對性地促進了患者的功能恢復，也讓患者感受到了護理人員的重視，有效地改善了護患關系。第三，干預小組在干預全程對患者積極主動的關心和適時的鼓勵均有助于排遣患者的負性情緒、提升患者的睡眠質量[6]。

綜上所述，本研究通過對老年AMI 并發心衰患者實施早期康復護理后發現，早期康復護理可減輕患者的焦慮、抑郁癥狀并改善患者的睡眠質量。因此，在臨床護理中可通過推廣早期康復護理來改善老年AMI 并發心衰患者的心理狀態和睡眠質量。