醫院的“痛點”人才結構失衡，經營壓力沉重

左京

縣級醫院，從未像現在這樣被重視。

基層醫療衛生事業發展藍圖——“縣要強、鄉要活、村要穩、上下連、信息通、模式新”，已經給縣級醫院把調子定好：優先發展地位。

是機遇，也是挑戰。這同時意味著，作為分級診療體系的核心樞紐，縣級醫院必須有拿得出手的重點專科。因為未來，群眾90%的疾病都要在縣域內得到解決。

但一方面，醫療市場競爭白熱化，醫學人才流失速度加快;另一方面，群眾對縣級醫院診療水平產生的信任危機，仍未完全化解。醫院還要面臨因人員結構不合理，造成的經營負擔過重等問題。可謂一個燒餅兩面烙，面面都在火上烤。

“每個醫院都要弄清楚，自己到底是干啥的”

送走最后一個新冠肺炎疑似病人，2020年2月底，白河縣人民醫院院長胡明朝宣布：全院要有序復工復產了。此時，國務院的有關文件剛剛下發。

全國縣級醫院聯盟群里，各家反饋來的消息都差不多：疫隋影響近兩個月的收入，大部分在保本運營，也有的貸款發工資。有同行向胡明朝討教，咋樣縮減開支？他思索了一下，說：“你試著關掉一兩部電梯看看。”

胡明朝打著點滴。疫情期間，他的痛風病發作得更加厲害，腳幾乎不能沾地。這幾天，他只好光著腳穿拖鞋辦公，見有人進辦公室又急忙把腳塞到桌子底下。

白河縣人民醫院有410名職工，一個月工資加績效300萬元。這意味著，醫院每月起碼得有800萬元的收入，才能維持正常運轉。今年2月份特殊，進賬400萬元（平時900萬元左右）。

胡明朝一刻也不敢歇，因為他從疫情中敏銳地捕捉到了機會——能讓這家縣級公立醫院“突圍”的機會。

白河縣有21萬人口，可長期以來，很多群眾一有頭疼腦熱，就跑到僅一江之隔的十堰去看病。全縣每年醫保支出1.5個億元，分到縣人民醫院頭上，不到3000萬元。

“大部分錢都花到外邊了。十堰醫療資源雄厚，5家三甲醫院，咱安康市才3家。一個小時便到，而且是‘醫保直通車。”

十年來，在胡明朝手里，縣醫院告別了借錢過日子的窘境。但“隔壁”三甲醫院的虹吸效應，常常壓得他喘不過氣來。

太和醫院武當山院區的大廣告牌——現代化、園林式、智慧型三級醫院，就立在白河獅子山新區的公路沿線。白河縣中醫院更是直接被十堰市人民醫院托管。

白河縣人民醫院眼科護士長夏靜曾在十堰某醫院學習。“科室分得細、醫生見得多。甚至在通道上相遇，人家的醫護人員都能做到讓病人先走，先進程度可見一斑。”

醫院每年都會選送不少于6名醫生護士去天津、北京、南京等地進修（這其中還不包括參加國家3年規范化培訓的新考入醫生），為的就是不斷“刺激”大家，提升診療和服務水平。

“每個醫院都要弄清楚，自己到底是干啥的。”胡明朝點醒自己的職工，中央每年下撥300萬元經費，貧困地區加200萬元，為的就是讓縣級公立醫院買設備、引人才，加強專業能力建設，擔起分級診療樞紐的任務和使命：

承擔縣內常見病、多發病的診治任務;承擔急危重癥搶救和復雜疑難病癥診治任務;接受下級轉診，指導鄉鎮做好醫療、康復、預防保健、防病指導……其中最核心的是，縣級醫院要強，必須得有更多能拿出手的專科！

眼科主任姜明玖十分感念，醫院給了他施展抱負的平臺，把白河縣人民醫院眼科的牌子樹了起來。

“以前眼科沒有住院部，收的病人擠在其他科住院。為了支持我們搞專科，胡院長硬是把行政辦公室壓縮了一層。”姜明玖感慨，白河地理條件特殊，缺少平地，整個縣醫院才占地11畝，眼科卻能擁有一整層，這極其不易。

治療和護理一旦跟上，病人的治愈率大大提高，眼科名聲大振。不光是白河本地，甚至安康其他縣區、湖北等地都有患者慕名前來。2019年，眼科創收600萬元，成為醫院名副其實的王牌科室。

受疫情影響，群眾無法到十堰，眼科手術預約量更是暴增。復工復產第一天，就有10多臺手術等著姜明玖。

“群眾只要走進縣醫院就會發現，我們的醫生，再也不是只會擠擠眼藥水、掛掛吊瓶。我們的五大中心，胸痛中心、孕產婦急救中心、新生兒急救中心都已通過國家認證，創傷中心、卒中中心正在申報。急救時間用秒卡，3分鐘完成心電圖。”胡明朝說得很驕傲。

1月31日，白河縣人民醫院搶救了一位十堰市鄖西縣產婦。當新生命呱呱墜地，嘹亮的啼哭聲響徹醫院大樓，很多醫生護士眼眶濕潤，“危難時刻，我們公立醫院是頂用的”。

“讓人才飛翔，但醫院手里得緊緊拽著線”

秀屏山層林盡染的時節，27歲的醫生李清海收拾包袱，準備暫別白河了。他此行的目的地，是他師父陳明的老家：江蘇省淮安市。

臨行前，陳明帶李清海爬上山頂，指著層層疊疊建在山崖上的房子說：“到了那邊，如果哪個老師不肯教，我來協調。但如果是自己不努力，那你真是沒臉回來。毫不夸張地說，你要學的手藝，將來是要救這貧困山區無數老百姓的命。”

陳明是淮安市第二人民醫院派到白河縣人民醫院的外援專家。他擅長神經介入手術，通俗地說，就是在大腦血管中取血栓、放支架。

這是一項在淮安市各縣級醫院已開展多年的手術。在腦梗塞病人發病急性期的黃金6小時之內，通過及時取栓，保留其百分之八九十的大腦功能，大大降低腦梗死后肢體癱瘓甚至死亡的概率。

“為什么要讓縣級醫院掌握這些技術，因為這樣不耽誤群眾的病情。”在2019年6月陳明到來時，白河縣人民醫院還無法開展這一項業務。陳明心急如焚。

手術要用的大C臂x射線血管造影機，醫院已經在籌措資金購買，但最主要的，是科室沒有能拿下這個手術的人。設備等一等總能買回來，業務骨干到哪兒去挖？

在給病人做氣管插管時，陳明意外發現了李清海。雖然他大學讀的中醫學專業，但看手上功夫，確實是做介入手術的好苗子。陳明看中李清海的，還有這孩子身上的那股子勁——決意挑戰急性期治療。

在正式拜師前，陳明告訴李清海一個“秘密”：搞介入手術，需要在造影機x線指引下工作，對醫生的眼睛、大腦、甲狀腺都會有損傷。時間久了，甚至對男性生殖系統也有一定影響。

“你要不要再考慮一下？”“我和女朋友商量過了，我們早一點要小孩。”看著羞澀的李清海，陳明很觸動。但他患了干眼癥，只能一個勁眨眼睛。

醫生的成長不容易。為了讓李清海有機會大量實操，陳明向醫院建議：送他到淮安去學習。院長胡明朝拍板：是人才，得讓他的翅膀不斷充血，這樣才有可能展翅飛翔。

距離白河1000公里之外，淮安市第二人民醫院神經內科的專家們，都很喜歡這個好學的年輕人。一有手術，就請他當助手。剛開始不熟練，股動脈穿刺一次不成功，所有人在旁邊給他打氣，繼續做、一定行。

白天上4臺手術，晚上快累癱了，李清海仍然咬著牙，在宿舍里偷偷練習。他把靜脈輸液管擺成人腦血管的樣子，一遍一遍用細導絲模擬，直到完全走通所有的路徑。

“老師們告訴我，人腦是一個非常精密的結構，盡量保存其良好的神經功能，這是對生命的尊重。所以他們哪怕從凌晨l點堅持到4點，也要嘗試走通極其難走的血管路徑，一次性解決患者的病痛，不開顱。”

陳明無時無刻不在關注著徒弟李清海的動向，他對帶出一個未來縣級醫院學科帶頭人很有信心。一年的援助期即將結束，他瞅著空，就向院領導“進言”：等李清海學成歸來，一定要想辦法把他用好、留住。

對縣級醫院來說，專業技術人才缺乏已經成為一道難解的題。以白河縣人民醫院為例，每年國家都會分派10名本科生。醫院花費大量的顯性成本和隱形成本著力培養，用待遇、感情、環境留人，但仍舊流失嚴重。

“醫院高級職稱的科室主任，年薪拿到20萬元以上，比我拿得高。可與上級醫院或者好的私立醫院相比，我們的待遇還是低。”胡明朝說，很多業務骨干感覺到，自己創造的價值與獲得的報酬不平等。但公立醫院的分配機制，又不可能給他另設一個待遇標準。

無奈之下，醫院只好與外出進修學習的醫護人員簽訂協議。但仍舊有人敢扯斷“這根線”。前兩年，有個湖北籍姑娘，賠了20萬元，離開了。

陳明卻認為，真正的人才，更看重的是一個能展示自己醫術的競技舞臺。他從李清海身上，看到了這一點。

“醫院得著眼把大盤子做好，手心手背都是肉”

很難看出來，還有不到100天，白河縣人民醫院副院長、白河當地著名的老中醫姜輝聰就要退休了。

他坐在中醫診室里，頭發梳得紋絲不亂，氣定神閑。哪怕每天早上來看病的人排出幾十米開外，直排到口腔科門口，他臉上永遠都是掛著笑，不急不躁。“很多病人都是半夜趕山路來的，能找到咱，就一定要對得起群眾這份信任。不看完最后一個，這一天都不算結束。”

群眾離不開姜輝聰，姜輝聰也放不下他的病人。同是醫生的孫女常開他的玩笑：“您是退二線，上一線。”但這在縣級醫院并不多見。

記者調查發現，如今，在縣級醫院存在一個普遍現象：業務骨干擔任院領導后，一般轉管理崗，就不再出門診看病了。反倒是三級醫院，常有干業務出身的院領導每周給自己安排接診日，有的每年還做一定量的手術。

“很多院領導都是專家，放棄業務，對自身、對病人都是一種損失。三甲醫院的院長為什么要出診？因為他只有接觸大量的病人，和醫護人員親密合作，才能知道醫院的管理到底存在哪些問題。這是相輔相成的。”某縣級醫院一位不愿透漏姓名的醫生告訴記者。

如果說院領導每個人都有自己分管的事務，無暇顧及原本的業務，存在客觀因素，那在少數職工中產生的“重行政、輕業務”的思想，只能用各醫院長期延續下來的薪酬管理機制來解釋了。

楊財云是白河縣人民醫院ICU護士，她每月有半個月在夜班堅守。由于護理的全是重癥患者，吸痰、倒尿袋、清理大便，是她們最平常不過的工作。如果遇到有的患者痰多，操作稍有不慎，痰液就會噴護士一臉。

“我一直不敢讓我媽知道自己在醫院干活時的模樣，她覺得她的寶貝女兒是天使。但這次疫情，她從電視上看到援助武漢的護士背氧氣罐，已經偷偷哭了好幾日鼻子。”

楊財云說，不要驚詫于援助武漢時，全國的ICU護士為何會表現得那么專業、敬業。因為去武漢的人做的事，就是她們平時做的事。

護理工作勞動強度大，護士有時候連上廁所都要掐秒。但即使像楊財云這樣有編制的護士，收入和一些行政崗拿平均工資的正式職工比，相差也不多。而醫院因業務發展需要，大量招聘護士，這些臨聘人員的收入又比本科室在編護士低1500元左右。

“干輕松的活，拿的都差不多，誰還愿意去干臟活、累活。這就是縣一級醫院有職工產生‘貧困戶思想的原因。”

胡明朝在竭力改變這種現象。作為管理者，他要研究出符合本院實際的績效考核與分配方案，既要把錢分到最能干的人手里，還要統籌做好醫院的“大盤子”。對于他來說，十個指頭不一般長，但手心手背都是肉。

“沒有哪個崗位不考核，包括開救護車的。100公里耗油上線是12升，這是我計算過的。你非要開小差，那對不起，咱有制度。再比如同樣是收票，開一張6分錢，每個月算工資就數票票，最高的和最低的人收入相差10倍。”

從管理角度看，考核并不是要處罰誰，而是要鞭打慢牛，讓整個醫院的運轉更有效、大家的飯碗更滿。而無論是醫護人員還是醫院行政后勤人員，只要是在自己的崗位上勤勉盡職，都應該拿到與貢獻值相當的薪酬。

至于行政后勤與專技人員到底達到一個什么樣的比例才更科學、更精簡高效，這值得在全國縣級醫院聯盟群里好好討論討論。