溫陽湯加味聯合艾司唑侖對腦梗塞合并失眠患者神經功能及睡眠質量的影響

敖祖松

河南信合醫院(河南 信陽 465200)

腦梗塞是臨床常見心腦血管疾病，多發生于中老年人群[1]。失眠癥是腦梗塞常見并發癥，臨床表現為不得眠、不寐、難以入睡[2]。西醫認為，腦梗塞合并失眠是一種常見病理性生理性疾病[3]，會導致焦慮、抑郁心理，加重腦梗塞發生[4]。中醫認為，腦梗塞合并失眠與陽氣虧虛、擾亂五神有關。虛陽上浮越上可致神不得安[5]。西醫多采用鎮靜催眠的藥物治療失眠，但容易引起精細運動不協調癥狀。陽虛失眠發生及發展與多種因素有關。久坐久臥、不喜運動、喜食涼食、勞慢內傷、氣損及陽均會導致陽虛失眠。陽氣不足會導致上浮上擾。中氣不足會導致寐而易醒。陽氣不足會導致閉藏功能下降，真陽不能潛藏于腎宮。中藥在治療失眠上有優越性[6]，主要通過安神、養陽之法。因此，本文選取我院2017年1月-2018年1月收治的腦梗塞合并失眠患者作為研究樣本材料，給予溫陽湯加味聯合艾司唑侖治療，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院倫理學批準隨機選取我院內科2017年1月-2018年1月接收診治的腦梗塞合并失眠患者80例，采用雙盲法將其分成對照組與聯合組，每組40例。對照組患者中男性28例，女性12例，年齡48～69歲，平均年齡(53.69±9.21)歲，病程1～6個月，平均病程(3.69±1.08)個月。聯合組患者中男性25例，女性15例，年齡48～68歲，平均年齡(53.63±9.23)歲，病程1～6個月，平均病程(3.52±1.09)個月。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程)差異比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準[7]：所有患者均滿足中華醫學會分會制定的腦梗塞相關標準及精神與行為障礙分類失眠癥相關標準。亦符合中醫中藥臨床指導原則中關于陽虛失眠癥相關標準。納入標準：(1)知情同意；(2)自愿參加；(3)對治療藥物不過敏。排除標準：(1)腎功能不全患者；(2)嚴重內科疾病患者；(3)近1周內接受鎮靜、安眠治療的患者；(4)妊娠期、哺乳期患者；(5)嚴重呼吸性疾病患者。

1.2方法 對照組患者接受艾司唑侖(湖南洞庭藥業股份有限公司，國藥準字H43020696)治療，1～2 mg/d-1，連續治療14 d。聯合組患者在對照組治療基礎上使用溫陽湯加味治療。藥方組成：黑順片6 g、干姜12 g、甘草6 g、砂仁15 g、桂枝12 g、白芍10 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、熟地12 g、合歡皮20 g、首烏藤18 g。清水熬煮成150 ml濃湯，分2次服完，連續治療14 d。

1.3評價指標 (1)臨床療效：參考匹茲堡睡眠障礙評分量表(PSQI)評價臨床療效。痊愈：患者治療后PSQI總分至少減少75%，患者睡眠時間恢復正常(日間)，晚間睡眠時間至少有6 h，失眠深沉，精神充沛。顯效：PSQI總分減少75%～50%(含50%)，睡眠質量明顯提高，睡眠時間至少增加3 h，睡眠深度增加。有效：PSQI總分減少50%～35%(含35%)，睡眠質量提高。無效：患者覺得部分失眠癥狀沒有好轉，生命體征未見改善或失眠癥狀較治療前加重。臨床總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總人數×100%。(2)睡眠障礙：治療前后使用失眠障礙量表(SDRS)評定，0～4分，得分越高，表示睡眠障礙越嚴重。(3)腦神經功能：治療前后由專業人員使用美國獨立衛生研究院院卒中量表(NIHSS)對兩組患者的患者神經功能進行評定，得分越高，說明神經功能越差。(4)中醫癥候積分：治療后參考中醫癥候積分評價標準對失眠、全身或局部微寒肢冷、舌淡胖苔白潤、夜尿頻多進行評分，0～3分，得分越高，表示癥候越嚴重。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較 對照組與聯合組患者臨床療效差異比較有統計學意義(Z=-13.654，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患者睡眠障礙評分比較 治療前對照組與聯合組患者SDRS評分差異比較無統計學意義(t=0.051，P>0.05)，治療后評分降低；其中聯合組患者SDRS評分低于對照組(t=7.512，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者睡眠障礙評分比較分)

2.3兩組患者腦神經功能評分比較 治療前對照組與聯合組患者NIHSS評分差異比較無統計學意義(t=0.077，P>0.05)，治療后降低；其中聯合組患者NIHSS評分低于對照組(t=6.081，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者腦神經功能評分比較分)

2.4兩組患者中醫癥候積分比較 聯合組患者失眠、全身或局部微寒肢冷、舌淡胖苔白潤、夜尿頻多評分低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者中醫癥候積分比較分)

3 討論

失眠是腦梗塞常見并發癥，嚴重影響患者失常生活質量[8-9]，不利于患者腦梗塞病情恢復。中醫認為陽虛失眠癥是腦梗塞并失眠癥主要證型，其病機與心陽不固[10]，心不藏神，心神浮于上，不得潛斂有關[11-12]。正常睡眠得益于陽氣充足，衛陽則神得以安[13]，故能正常入眠。溫陽湯加味湯中熟地能滋陰補腎[14]。白芍能補血調血。黑順片與干姜甘草能養身補陽。砂仁、桂枝、生龍骨、生牡蠣、合歡皮、首烏藤相協共奏能潛鎮安神[15]，溫補心陽，祛痰祛濕。溫陽湯湯中干姜主要用于脘腹疼痛、嘔吐、脈冷脈微、寒飲咳喘。與甘草配伍可治療下腹失利。合歡皮常用于情志不遂憂郁導致的失眠，與桂枝配伍能增強養心開郁、定神 下泄之效。

本文研究結果顯示，聯合組患者臨床療效較好，表現在87.5%的患者痊愈，證實溫陽湯加味聯合艾司唑侖可明顯提高腦梗塞合并失眠癥臨床療效。進一步分析發現，聯合組患者的睡眠質量較好，睡眠障礙得到明顯改善；提示溫陽湯加味聯合艾司唑侖可在改善患者睡眠障礙情況的下提高睡眠質量。同時，本組患者腦神經功能恢復較好，說明溫陽湯加味聯合艾司唑侖具有保護劑改善腦梗塞合并失眠癥患者腦神經功能的作用，有利于患者腦梗塞病情康復，減少致殘風險。最后，聯合組患者中醫癥候積分較低，提示溫陽湯加味聯合艾司唑侖在改善失眠、全身或局部微寒肢冷、舌淡胖苔白潤、夜尿頻多癥狀上有價值。

綜上所述，溫陽湯加味聯合艾司唑侖治療腦梗塞合并失眠癥可在保護及改善患者腦神經功能基礎上提高睡眠質量、臨床療效，建議使用。