益氣通絡湯聯合西醫治療缺血性腦卒中患者神經功能及生活質量的影響

祁銀霜

江蘇省鹽城市阜寧縣中醫院(江蘇 鹽城 224400)

缺血性腦卒中是臨床常見疾病，又稱腦梗死，發病原因為頸、椎動脈狹窄導致腦部供血不足使得組織壞死[1]。該病好發人群在50～60歲，常以冬季發病最多，原因為天氣寒冷使血管收縮導致血液流動減慢[2]。腦卒中臨床主要表現為突發眩暈、雙眼黑曚，短暫性肢體麻木、感覺障礙，治療應根據患者發病機制、發病時間給予治療方案。研究表明合理的藥物治療可改善患者腦循環，提高預后效果[3]。西醫使用吡拉西坦治療，可促進機體合成乙酰膽堿，興奮神經，增強腦代謝[4]。中醫認為氣虛血瘀是腦卒中發病的主要原因，臨床常用益氣通絡湯治療中風，益氣可活血化瘀，為治本；通絡則瘀除腦通，為治標，兩者相結合治療效果更佳[5-7]。為此，本研究探討了益氣通絡湯聯合西醫治療缺血性腦卒中患者神經功能及生活質量的影響，旨在參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過隨機數字法選擇2017年3月-2018年4月我院神經內科收治的102例患者，按照治療方式不同分為對照組和觀察組，各51例。對照組采用西醫方式治療，觀察組在對照組基礎上聯合益氣通絡湯治療。診斷標準[8]：主癥：偏身乏力、口舌歪斜、神清、言語不利、肢體麻木；次癥：頭昏沉、飲水發嗆、眩暈；舌脈：質暗紫，瘀斑，厚膩苔，脈沉遲。發病急促，神經功能缺損，病癥持續時間超過1小時，經CT檢查排除腦出血及其他病變。納入標準：1.經腦脊液或頭顱CT檢查診斷為缺血性腦卒中；2.發病>28天；3.年齡40～70周歲；4.意識清晰且無并發癥患者；5.簽署知情同意書。排除標準：1.外傷所致腦卒中患者；2.妊娠及哺乳期女性；3.肝腎功能不全患者；4.心源性腦栓塞患者；5.精神病患者;6.對藥物過敏患者。兩組一般資料比較無差異，無統計學意義。(見表1)

表1 一般資料比較

1.2治療方法 對照組患者采用常規西藥吡拉西坦片(廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字：H44020779，規格：0.4g/片)口服治療，一次1片，一日3次。觀察組在對照組基礎上聯合益氣通絡湯(黃芪、丹參各30 g，赤芍、枸杞子、地龍、女貞子、川穹各15 g，桃仁、紅花、淫羊藿各10 g，川牛膝12 g，甘草3 g)口服治療，每日1劑，日服2次。以7天為一療程，兩組持續治療4個療程。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者臨床療效，NIHSS評分，BI評分。

(1)療效評定標準[9]：評價治療后患者病情緩解狀況，根據中國康復醫學會全國老年醫學與康復學術大會標準。臨床癥狀及體征消除代表基本痊愈；明顯改善代表顯效；有所好轉代表有效；癥狀及體征無明顯改善代表無效。

(2)NIHSS評分標準[10]：治療前后發放國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評價患者神經功能指標，參考中國腦血管病大會標準。評分范圍在0～42分，0～1分為正常；2～4分為輕度卒中；5～15分為重度卒中；16～20分為中-重度卒中；21～42分為重度卒中。分數越高表示神經受損越嚴重。

(3)生活質量評分標準[11]：治療前后用Barthel指數(Barthel Index，BI)評定量表評價患者生活質量，參考中國腦血管病大會標準。0～40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為無需依賴。分數與生活質量呈正相關。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率90.20%高于對照組60.78%(P<0.05)。兩組臨床療效比較有差異(P<0.05)(見表2)

表2 臨床療效比較例(%)

2.2兩組NIHSS評分比較 治療前NIHSS評分無差異，無統計學意義。治療后觀察組NIHSS評分比對照組低(P<0.05)。(見表3)

表3 NIHSS評分比較(±s，分)

2.3兩組BI評分比較 治療前兩組BI評分無差異，無統計學意義。治療后觀察組BI評分高于對照組(P<0.05)。(見表4)

表4 BI評分比較分)

3 討論

缺血性腦卒中是臨床最常見的腦血管病，發病率高，病情急，痊愈慢，伴有語言、運動功能障礙，導致患者日常生活受到嚴重影響。近年來缺血性腦卒中發病率不斷上升，約占中風病的50%～80%，多發于中老年。腦卒中臨床治療方法有中醫、西醫及中西醫結合。中醫對腦卒中認識較全面，從病因機理方面出發，氣血同治，通過活血化瘀改善腦循環，促進新陳代謝[12]。西醫采用改善微循環、擴充血容量藥物和手術治療。臨床研究發現，中西醫結合且中醫為主，可顯著提高療效，且患者無明顯并發癥和毒副反應[13]。

益氣通絡湯中黃芪、丹參有補血養氣、活血化瘀功效；赤芍、川穹等有行氣通絡功效；地龍清熱息風；淫羊藿、川牛膝等補肝強筋，可促進功能恢復；甘草調和各藥。全方以補氣旺血治本，通絡祛瘀治標，從而達到根治效果[14]。本研究結果顯示，觀察組總有效率為90.20%，對照組為60.78%，說明益氣通絡湯聯合西醫療效確切，有效改善患者床主要癥狀，提高療效。王波[15]研究發現，益氣通絡湯有縮小腦梗病灶并促進神經修復功效，對缺血性腦卒中有顯著療效。與對照組比較，觀察組NISS評分低，說明益氣通絡湯聯合西醫治療副作用較小，可明顯減少對患者神經功能損傷。觀察組BI評分更高，說明中西醫結合治療缺血性腦卒中，患者臨床癥狀得以改善，生活質量水平顯著上升。

綜上所述，益氣通絡湯聯合西醫治療缺血性腦卒中，可緩解患者臨床癥狀，提高療效，對患者神經功能損傷較小，治療后生活質量更高。由于本研究收入的樣本較少，且治療后未對患者進行長期隨訪調查，故此研究結論有待進一步證實。