阿司匹林輔助治療對多囊卵巢綜合征患者子宮內(nèi)膜發(fā)育及促排卵的影響

郭 瑋

焦作市中醫(yī)院(河南 焦作 454000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)常見于生育期內(nèi)分泌異常婦女[1]。目前關(guān)于PCOS確切病理機(jī)制尚不清楚，或與胰島素抵抗、高雄激素血癥及促性腺激素分泌改變有關(guān)[2-3]。對PCOS患者治療要取決于其臨床癥狀及妊娠愿望，最常見多毛、月經(jīng)紊亂、不孕及肥胖[4]。來曲唑是治療PCOS常用藥物，具有較好的誘發(fā)排卵、降低雄激素水平的作用。有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)經(jīng)來曲唑治療后，PCOS患者排卵增加，但妊娠率較低，不能完全滿足患者生育愿望[5-6]。阿司匹林具有抑制血栓形成，改善微循環(huán)的作用。由此，本文回顧 2016年1月至2018年1月收治的多囊卵巢綜合征患者資料，給予阿司匹林輔助治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧2016年1月至2018年1月收治的多囊卵巢綜合征患者資料120例，其中60例患者自愿接受來曲唑治療，納入對照組；另60例患者自愿接受阿司匹林輔助治療，納入治療組。對照組患者年齡31～48歲，平均年齡(37.51±4.21)，已婚43例，未婚17例。治療組患者年齡29～48歲，平均年齡(37.84±4.31)，已婚41例，未婚19例。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：美國生殖學(xué)會學(xué)會制定PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)(2003)。排卵減少或不排卵；有高雄激素血癥的臨床特征及生化特征；超聲檢查有多囊性卵巢。患者符合以上任一條件即可診斷為多囊性卵巢。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)對治療藥物不過敏患者；(2)知情同意患者；(3)近1個月內(nèi)未接受任何治療藥物；(4)輸卵管通暢患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)阿司匹林抵抗患者；(2)嚴(yán)重婦科病患者；(3)宮頸癌患者；(4)子宮內(nèi)膜異位癥患者。

1.2治療方法 對照組患者在月經(jīng)周期第5 d開始服用來曲唑(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991001)，5 mg/d-2，連續(xù)服用15 d。治療組在對照組基礎(chǔ)上服用阿司匹林(江西制藥有限責(zé)任公司，)國藥準(zhǔn)字H36020722輔助治療，50 mg/d-1，連續(xù)服用15 d。

1.3評價(jià)指標(biāo) (1)子宮內(nèi)膜：治療前后使用陰道彩超測量子宮內(nèi)膜厚度、血流量。采用Salle評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)子宮內(nèi)膜情況，子宮內(nèi)膜厚度>7 mm，為3分；<7 mm，為0分。內(nèi)膜形態(tài)多層為3分，不分層為0分。肌層回聲均勻3分，不均勻0分。子宮動脈PI大于或等于3，為0分；3以下，為0分。有舒張末期血流存在4分，缺失為0分。有子宮內(nèi)膜血流存在為3分，缺失為0分。得分越低，子宮內(nèi)膜情況越好。(2)雌激素水平：治療前后檢測患者的卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平。(3)排卵情況：治療前后陰道B超檢測患者成熟卵個數(shù)。(4)妊娠情況：隨訪12個月統(tǒng)計(jì)兩組患者生化妊娠、自然妊娠及早期流產(chǎn)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者子宮內(nèi)膜情況比較 治療前兩組患者Salle評分、內(nèi)膜厚度、子宮動脈PI差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者子宮內(nèi)膜各項(xiàng)指標(biāo)改善，其中治療組患者Salle評分低于治療組(P<0.05)，內(nèi)膜厚度、子宮動脈PI小于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者雌激素水平比較 治療前兩組患者FSH、LH、E2水平差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后雌激素水平降低，治療組患者FSH、LH、E2水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜情況比較

表2 兩組患者雌激素水平比較

2.3兩組患者成熟排卵情況比較 治療前兩組患者成熟卵細(xì)胞個數(shù)差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后增加；其中治療組患者成熟卵細(xì)胞個數(shù)多于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者排卵情況比較個)

2.4兩組患者妊娠情況比較 治療組患者生化妊娠、自然妊娠率高于對照組(P<0.05)，早期流產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者妊娠情況比較(%)

3 討論

排卵障礙是女性不孕重要原因，目前我國約有31%女性患者患有慢性排卵障礙[7-10]。排卵障礙是PCOS臨床癥狀之一[11-13]。而PCOS所致排卵障礙與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。因此想要解決PCOS患者生育問題，首先糾正患者內(nèi)分泌紊亂問題。來曲唑是治療PCOS主要藥物，但其妊娠率不高。阿司匹林能顯著抑制血小板活性，能降低患者血管內(nèi)的阻力，改善微循環(huán)，從而提高患者卵巢對激素的反應(yīng)[14]。楊波等[15]認(rèn)為，阿司匹林輔助來曲唑治療PCOS能提高患者妊娠率，改善子宮內(nèi)膜厚度。

本文研究結(jié)果顯示，治療組PCOS患者子宮內(nèi)膜厚度及血液循環(huán)較好，提示阿司匹林輔助來曲唑治療PCOS能顯著減少子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)子宮血液循環(huán)。治療組FSH、LH、E2水平較低，說明阿司匹林輔助來曲唑可明顯降低PCOS患者雌激素水平，有利于改善子宮內(nèi)膜情況。同時本組患者成熟排卵、妊娠情況較多，而早期流產(chǎn)少；表明阿司匹林輔助來曲唑治療PCOS在促排卵、提高妊娠、預(yù)防流產(chǎn)上有一定價(jià)值。分析其原因可能與阿司匹林藥物特性有關(guān)。阿司匹林具有預(yù)防妊娠糖尿病的作用。前盤前著床或不易著床的產(chǎn)婦易發(fā)生妊娠高血壓。沒有胎兒形成的滋養(yǎng)細(xì)胞疾病疾病中常有妊娠高血壓發(fā)生。阿司匹林具有抗凝作用，可抑制環(huán)氧化酶活性，從而阻止血小板聚集及血栓形成，從而預(yù)防妊娠高血壓，提升妊娠率。

綜上所述，阿司匹林輔助治療PCOS能顯著改善子宮內(nèi)膜發(fā)育、排卵、妊娠情況的同時，還可預(yù)防流產(chǎn)，建議使用。