曼月樂聯合安宮黃體酮對圍絕經期異常子宮出血患者性激素及并發癥的影響

李淑芝

河南省平頂山市中醫醫院(河南 平頂山 467000)

異常子宮出血可見于女性各個年齡階段，以功能失調性子宮出血最常見[1]。圍絕經期異常子宮出血原因是雌激素水平降低，子宮內膜大量不規律脫落，導致過量出血。藥物是治療圍絕經期異常子宮出血主要方法[2]。曼月樂是一種宮內緩釋避孕藥具。安宮黃體酮是治療異常子宮出血常用藥物。有報道發現[3]，曼月樂與安宮黃體酮聯合治療功能性子宮出血療效較好，但對圍絕經期異常子宮出血療效尚未完全清晰。因此，本文選取我院2016年1月-2018年1月收治的圍絕經期異常子宮出血患者作為研究對象，使用曼月樂聯合安宮黃體酮治療，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦產科2016年1月-2018年1月收治的圍絕經期異常子宮出血患者100例，根據患者自愿選擇治療方式分為常規組(安宮黃體酮)與聯合組(安宮黃體酮聯合曼月樂環)，每組50例。常規組患者年齡48～69歲，平均年齡(54.26±9.31)歲，病程1～3個月，平均病程(2.26±0.36)月。聯合組患者年齡48～70歲，平均年齡(54.26±9.39)歲，病程1～3個月，平均病程(2.26±0.34)月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準：所有患者均符合《婦產科學》中關于圍絕經期異常子宮出血相關診斷標準。納入標準：(1)圍絕經期患者；(2)對治療藥物不過敏患者；(3)單純性子宮內膜增生。排除標準：(1)子宮內膜異位癥患者；(2)心、肝、腎嚴重病變患者；(3)聽力或語言功能障礙患者；(4)癡呆或腦出血患者；(5)骨髓功能異常患者。

1.2方法 常規組患者接受單純安宮黃體酮(生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H33020715)治療，8 mg/d，每天1次，連續治療10 d。聯合組患者在常規組治療基礎上聯合曼月樂環(生產企業：Bayer Schering Pharma Oy，國藥準字：J20090144)治療。將曼月樂環置入子宮內，確認位置滿意及患者自覺無明顯不適感便可。

1.3評價指標 觀察與比較圍絕經期異常子宮出血患者治療前后性激素水平、血紅蛋白(Hb)及子宮內膜厚度、臨床療效及并發癥。(1)性激素水平：治療前后抽取圍絕經期異常子宮出血患者肘靜脈血5 ml，離心處理留血清，采用放射免疫法測定患者雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平。(2)Hb及子宮內膜厚度：治療前后使用EDTA-K2抗凝后使用全自動生化分析儀檢測Hb水平。采用陰道彩超檢查患者子宮內膜厚度。(3)臨床療效：參考《婦產科學》中關于異常子宮出血療效標準。痊愈：患者異常子宮出血臨床癥狀消失，子宮內膜厚度恢復正常。顯效：出血患者異常子宮出血臨床癥狀消失，陰道彩超片顯示子宮內膜厚度至少減少85%。有效：出血患者異常子宮出血臨床癥狀部分改善，子宮內膜厚度減少30%～84%。無效：出血患者異常子宮出血臨床癥狀未見改善或加重，子宮內膜厚度最多減少29%或增加。臨床總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總人數×100%。(4)并發癥：統計兩組患者并發癥發生情況。

2 結果

2.1兩組患者性激素水平比較 治療前常規組與聯合組患者性激素水平差異比較無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者E2、FSH、LH水平較治療前升高，其中聯合組患者E2、FSH、LH水平高于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者性激素水平比較

2.2兩組患者Hb水平及子宮內膜厚度比較 治療前兩組患者Hb水平及子宮內膜厚度差異比較無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者Hb水平及子宮內膜厚度較治療前改善，其中聯合組患者Hb水平高于常規組(P<0.05)，子宮內膜厚度小于常規組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者臨床療效比較 聯合組患者臨床總有效率高于常規組(χ2=4.214，P<0.05)，兩組患者整體療效差異比較有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者Hb水平及子宮內膜厚度比較

表3 兩組患者臨床療效比較(%)

2.4兩組患者并發癥發生情況比較 聯合組患者并發癥發生總率低于常規組(P>0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

圍絕經期異常子宮出血是婦科常見疾病，常見原因包括卵巢功能障礙、子宮內膜病變[4-9]。常見治療方法有性激素止血法、刮宮及甲環酸治療法、口服避孕藥法，其中性激素止血法較常用[10-12]。但單純口服性激素止血法完全止血時間較慢，長期服用不良反應較多。曼月樂環是宮內給藥系統，主要成份是左炔諾孕酮，適用于非器質性病變引起的月經過多癥狀。鮑愛梅[13]研究發現，口服性激素藥物的同時使用曼月樂環能顯著提高止血效果，促進圍絕經期異常子宮出血改善。周密等[14]認為，異常子宮出血患者宮內置入曼月樂環聯合基礎藥物治療不僅能提高治療效果，還能預防長期用藥引起的不良反應。

本文研究結果顯示，聯合組患者E2、FSH、LH水平較高，提示曼月樂環聯合安宮黃體酮治療方案能明顯促進圍絕經期異常子宮出血患者機體釋放性激素，有利于子宮功能恢復。Hb是紅細胞重要組成部分，能反映機體貧血程度。子宮內膜厚度與機體雌激素分泌水平有關，子宮內膜厚度增加具有一定癌變風險。聯合組患者Hb水平較高，子宮內膜厚度較小；說明曼月樂環聯合安宮黃體酮不僅能減少子宮內膜厚度，還能改善患者貧血程度，這與張冬雅等[15]研究結果一致。聯合組患者臨床療效較好，并發癥較少；提示，曼月樂環聯合安宮黃體酮治療圍絕經期異常子宮出血療效佳、安全性好。

綜上所述，曼月樂環與安宮黃體酮協同治療圍絕經期異常子宮出血有一定積極影響，不僅能提高治療效果、患者機體雌激素水平，還能減少子宮內膜厚度及并發癥，建議使用。