自控式運動矯形器聯合CPM機對老年膝關節內側單間室骨性關節炎患者術后VAS評分及膝關節功能的影響

朱登偉

魏道德骨科醫院(河南 駐馬店 463000)

膝關節內側單間室骨性關節炎為慢性關節疾病，好發于中老年人，以關節疼痛、活動障礙為主要臨床表現，嚴重影響患者生活質量[1-2]。膝關節置換術為臨床治療膝關節內側單間室骨性關節炎常用術式。由于膝關節結構復雜，對運動具有較高要求，故術后進行有效的康復鍛煉尤為重要[3-4]。而患者術后進行康復鍛煉時可能由于后慣性體位、疼痛等，難以堅持，導致膝關節功能恢復效果不理想[5-6]。本研究選取我院老年膝關節內側單間室骨性關節炎手術患者106例，探究自控式運動矯形器聯合持續被動活動(CPM)機應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年2月-2018年12月老年膝關節內側單間室骨性關節炎手術患者106例，隨機數字表法分為對照組(n=53)與觀察組(n=53)。對照組女22例，男31例，年齡60～78歲，平均年齡(69.08±3.96)歲，關節炎分級：Ⅲ級28例，Ⅳ級25例；觀察組女21例，男32例，年齡60～79歲，平均年齡(69.16±4.05)歲，關節炎分級：Ⅲ級27例，Ⅳ級26例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)，本研究經醫院倫理委員會同意批準。

1.2納入與排除標準 (1)納入標準：符合膝關節內側單間室骨性關節炎診斷標準[7]；均行膝關節置換術治療；患者及家屬知情并簽署承諾書。(2)排除標準：副韌帶、交叉韌帶損傷；心、腦、肺等功能障礙；外側間室軟骨退行性變。

1.3方法

1.3.1 對照組 給予常規康復訓練。(1)術畢回病房后，將患肢抬高15～30°，伸直膝關節，麻醉蘇醒后進行長收縮練習(踝關節跖屈、股四頭肌等)，10～15s/次，10次/組，5～10組/d。(2)術后1～3 d，進行主動伸膝訓練：患腿平放，墊高踝關節(10 cm左右)，膝部用力下壓；關節主動屈伸鍛煉：包括臥位伸屈膝、床旁坐位屈膝等練習；引流管拔除后，進行床旁站、扶拐下地行走。(3)術后4～7 d，增大患膝關節屈曲的角度，延長下床行走時間、距離。(4)術后8～14 d，進行靜蹲、跨步、抗阻伸膝、俯臥勾腿、腰背肌等練習。

1.3.2 觀察組 于對照組基礎上給予自控式運動矯形器(美國GII膝關節矯形器)聯合CPM機(柯慧醫療設備有限公司，JK-B型)。自控式運動矯形器：按照說明書穿戴，調整動力裝置，膝關節隨矯形器做持續、被動、緩慢屈伸運動，將關節腔內積液、積血擠出，防止關節異常活動，對病變肢體進行固定，穩定關節。CPM機：活動范圍0～120°，術后第3 d進行，首次范圍0～30°，增加10°/d，每次開始訓練角度低于上一次15°～25°，40～60min/次，2次/d，直至達到屈曲95°～105°，伸直0°。

1.4觀察指標 (1)術前、術后2周、術后6周以膝關節功能量表(HSS)評估兩組膝關節功能，功能與分值正相關。(2)術前、術后2周、術后6周以視覺模擬評分法(VAS)評估兩組疼痛程度，疼痛程度與分值正相關。(3)對比兩組術前、術后2周、術后6周膝關節活動度。(4)術前、術后2周、術后6周以健康調查簡表(SF-36)評估兩組生活質量，生活質量與評分正相關。

2 結果

2.1HSS評分 經重復測量方差分析，兩組HSS評分組間、時間點、組間·時間點交互作用相比，差異有統計學意義(P<0.05)；術后2周、術后6周兩組HSS評分呈上升趨勢，且觀察組上升幅度更大(P<0.05)。見表1。

表1 兩組HSS評分對比分)

2.2VAS評分 經重復測量方差分析，兩組VAS評分組間、時間點、組間·時間點交互作用相比，差異有統計學意義(P<0.05)；術后2周、術后6周兩組VAS評分呈下降趨勢，且觀察組下降幅度更大(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分對比分)

2.3膝關節活動度 經重復測量方差分析，兩組膝關節活動度組間、時間點、組間·時間點交互作用相比，差異有統計學意義(P<0.05)；術后2周、術后6周兩組膝關節活動度呈上升趨勢，且觀察組上升幅度更大(P<0.05)。見表3。

表3 兩組膝關節活動度對比

2.4SF-36評分 經重復測量方差分析，兩組SF-36評分組間、時間點、組間·時間點交互作用相比，差異有統計學意義(P<0.05)；術后2周、術后6周兩組SF-36評分呈上升趨勢，且觀察組上升幅度更大(P<0.05)。見表4。

表4 兩組SF-36評分對比分)

3 討論

膝關節置換術通過置換受損軟骨表面，以緩解癥狀，改善膝關節功能，為臨床治療嚴重膝關節畸形、疼痛常用手段[8-9]。但術后第2 d即可出現新生膠原組織(術后5～7 d為生成高峰)，膠原纖維不隨意沉積可導致膝關節運動受限[10-11]。有研究表明，機械作用力可對膠原纖維的生長方向起到調節作用[12]。因此，膝關節置換術后進行有效的康復鍛煉，可調節膠原纖維向關節屈伸方向沉積，擴大關節活動范圍，且利于肢體靜脈、淋巴返流，避免傷口出現滲出、水腫，緩解疼痛，促進膝關節功能恢復[13-14]。

自控式運動矯形器通過模式運動系統，使關節保持持續、緩慢被動運動，促進軟骨再生、修復及肢體功能恢復，與常規康復鍛煉相比，具有以下優勢：使各肌肉層充分滑動，延展關節囊，梳理膠原蛋白，加速靜脈血液流動，防止肌肉、股骨粘連及血栓形成；給予持續平穩運動，保證膝關節滑液正常流動，改善軟骨生存環境，促進其愈合；在患者拒絕主動運動時，利用被動模式保證患肢充分活動。CPM機通過模擬自然運動，改善關節營養代謝，促進損傷組織(關節軟骨及韌帶、肌腱)的修復，防止關節僵硬、粘連。術后早期訓練配合CPM機，可減少關節粘連發生，促進肌力、活動關節恢復，并可增強肌力，促進體力恢復，改善關節活動度，同時，避免關節囊攣縮、粘連發生，促進膝關節功能恢復，改善患者術后生活質量。本研究結果顯示，觀察組術后2周、6周HSS評分高于對照組，膝關節活動度優于對照組(P<0.05)。表明自控式運動矯形器聯合CPM機應用于老年膝關節內側單間室骨性關節炎患者，可提高膝關節活動度，改善膝關節功能。本研究結果還顯示，觀察組術后2周、6周VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組(P<0.05)。表明自控式運動矯形器聯合CPM機應用于老年膝關節內側單間室骨性關節炎患者，可緩解疼痛，改善生活質量。

綜上可知，自控式運動矯形器聯合CPM機應用于老年膝關節內側單間室骨性關節炎患者，可緩解疼痛，提高膝關節活動度，改善膝關節功能及生活質量。