奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化引起上消化道出血的臨床作用探討

韓勝南

遼寧省沈陽經濟技術開發區人民醫院(遼寧 沈陽 110000)

肝硬化為慢性、進展性肝臟疾病，肝硬化上消化道出血通常是由于食管胃底靜脈曲張破裂出血(EGVB)引起，是最常見并發癥，發生率在5%～15%之間，而再次出血率與患者病死率分別為50%及30%以上[1]，出血部位一般位于屈氏韌帶以上，常見于胃、食管、十二指腸等處，門靜脈高壓是導致EGVB的主要原因，臨床表現為突發大量嘔血或柏油樣便，嚴重者致出血性休克。奧曲肽是內源性生長抑素的類似物，是八肽衍生物的一種，藥理作用與生長抑素相似，具有較長的半衰期，可減少內臟血流及降低門脈壓力具有顯著的促進作用，并促進腸道對水、鈉的吸收[2]；普萘洛爾是一種β-受體拮抗劑，可以明顯的降低血液輸出量，對а受體活性有明顯的激發作用，通過抑制內臟血液循環的高動力狀態，達到降低脈管壓力和曲張靜脈壁的作用，可減少心輸出量及出血量，進一步降低內臟血流量[3].研究分析了奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床效果以及對血流動力學的影響，報告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料 收集我院2016年3月至2018年3月于我科住院的肝硬化合并上消化道出血患者90例。納入標準：所有患者入院后均經胃鏡檢查確診為食管-胃靜脈曲張消化道出血；既往有肝硬化病史；年齡：40-75歲；患者及家屬知情同意。將納入患者按隨機數字表法分為對照組46例和治療組44例。對照組男25例，女21例；年齡42-75歲，平均(50.54±4.34)歲；病程1～5年，平均(3.32±1.02)年。治療組男24例，女20例；年齡40-73歲，平均(49.24±5.24)歲；病程1-5年，平均(3.27±0.98)年。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05).

1.2治療方法 兩組患者入院后均進行一般處理，包括禁食、補液、預防感染等。對照組在一般治療的基礎上給予靜脈泵入奧曲肽治療，為每小時0.03 mg,連續泵入10小時/每天，連續治療7天；治療組患者在對照組治療基礎上加用普萘洛爾10 mg/次，3次/天，口服，連續治療7天。

1.3觀察指標 比較兩組患者療效，以及兩組治療前后脾靜脈，門靜脈內徑以及血流量下降幅度。療效判定標準：顯效：患者用藥24小時，血壓恢復正常，血常規中血紅蛋白量未持續下降，經胃鏡檢查未見活動性出血；有效：患者用藥24～72小時，血壓恢復正常，血常規中血紅蛋白量未持續下降，經胃鏡檢查未見活動性出血；無效：患者用藥72小時，血壓以及血常規中血紅蛋白量持續下降，經胃鏡檢查可見新鮮出血點，或止血后再出血；治療前后兩組均采用多普勒超聲檢測儀檢測，比較兩組脾靜脈，門靜脈內徑以及血流量下降幅度。

1.4統計學處理 采用SPSS 20.0軟件進行統計，計量資料采用t檢驗，采用均數±標準差表示；計數資料采用χ2檢驗，以[例(%)]表示，以P<0.05差異有統計學意義；

2 結果

2.1兩組臨床治療效果比較 與對照組相比，治療組總有效率升高，見表1。

表1 治療1周后療效評定

對總有效率進行配對卡方檢驗，χ2=4.230,P<0.05,差異有統計學意義；

2.2兩組治療前后脾靜脈，門靜脈內徑及血流量變化 治療組治療后患者脾靜脈、門靜脈內徑較治療前均降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)；治療后兩組患者脾靜脈，門靜脈均降低，治療組低于對照組(P<0.05)，見表2、3。

表2 兩組治療前后門靜脈內徑以及血流量變化

表3 兩組治療前后脾靜脈內徑以及血流量變化

3 討論

肝硬化至終末期患者易出現的并發癥是上消化道出血，該病主要的發病機制是胃腸道粘膜潰瘍和胃底靜脈曲張破裂所致。肝硬化EGVB病情經初次控制后6周內仍具有較高的再出血危險性，與患者死亡密切相關[4]。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂后出血最初因素為門靜脈血流阻力升高，可引起門靜脈高壓[5].有研究[6]提示，非選擇性β受體阻滯劑在肝硬化EGVB中治療中有關鍵作用。普萘洛爾是一種非選擇性β-受體阻滯劑，從而減少內臟有效血流量，進一步降低門靜脈壓力，減少門靜脈血流量，從而肝竇內壓和門靜脈高壓，減少破裂出血風險。盡管普萘洛爾有上述治療優勢，但單獨應用仍有20%～30%患者因反應導致再出血，臨床統計其有效率僅在40%左右[7]。奧曲肽為內源性生長抑素類似物，有報道[8]顯示其藥理活性基本同生長抑素，起效快，在給藥20 min后就可達到峰值濃度，可通過減少患者門靜脈及其側支循環的血流量，以降低食管靜脈、胃底靜脈的曲張壓力。國內關于奧曲肽和普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血已取得階段性成效，王永棟等[9]研究發現，奧曲肽聯合普萘洛爾治療的總有效率達93.3%，而單用奧曲肽治療僅為67.7%，且對門靜脈和脾靜脈內徑及血流量改善更為明顯，奧曲肽聯合普萘洛爾其協同性較高，臨床效果良好且醫治安全性高[10-12]。兩藥聯合能快速止血，降低門靜脈壓力，消除病因，預防再次出血[13]。

本研究中，對照組予奧曲肽治療，治療組則予奧曲肽聯合普萘洛爾治療。結果顯示，奧曲肽聯合普萘洛爾可顯著改善該病患者的血流力學指標，降低其血流量，臨床止血效果顯著，再出血發生率顯著降低，有良好安全性，值得臨床推廣。