圍術期護理對肝動脈栓塞術后肝切除患者療效及負性情緒的影響

趙曉寧

河南科技大學第一附屬醫院(河南 洛陽 471000)

原發性肝癌是一種高度惡性、預后差腫瘤[1]。生物分子學發現乙型肝炎病毒有直接致癌作用[2]。HBV基因組合到宿主細胞引起病毒基因HBV復制或使其重新整合，使癌基因激活，從而發生癌變。肝動脈栓塞術是治療原發性肝癌重要方法，切除或全切肝組織會加重其負性情緒，不利于患者康復[2]。圍術期內針對術后患者可能出現的問題進行護理，能明顯減少術后并發癥，改善其負性情緒。由此，本文選取我院2017年1月-2018年1月收治的肝動脈栓塞術后肝切除患者作為研究對象，圍術期內使用針對性護理干預，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性分析我院2017年4月-2018年4月收治的肝動脈栓塞術后肝切除原發性肝癌患者120例臨床資料，計算機隨機將其分成常規組與干預組，每組60例。常規組患者腫瘤直徑1～6 cm，平均直徑(4.24±1.36)cm，男性43例，女性17例，年齡45～68歲，平均年齡(53.96±3.62)歲。肝功能分級(Child Pugh)：A級41例、B級 19例。觀察組患者腫瘤直徑1～6cm，平均直徑(4.62±1.31)cm，男性46例，女性14例，年齡45～68歲，平均年齡(53.96±6.82)歲。肝功能分級(Child Pugh)：A級46例、B級14例。兩組患者一般資料符合正態分布，具有可比性。診斷標準：120例患者均符合WHO關于原發性肝癌相關診斷標準。納入標準：(1)病理確診；(2)腫瘤直徑3 cm以下；(3)知情同意，自愿參加；(4)肝動脈栓塞術后肝切除。排除標準：(1)合并嚴重性基礎疾病；(2)合并其他惡性腫瘤；(3)嚴重感染；(4)精神病；(5)妊娠期患者；(6)腹腔腫瘤種植患者；(7)認知障礙。

1.2方法 常規組患者接受常規護理，包括術前宣教、用藥指導、功能鍛煉、密切觀察等。干預組患者接受針對性護理：(1)術前護理。患者術前會出現不同程度的負性心理，包括擔心肝動脈栓塞術后病情、并發癥、影響生活及工作等。護理人員評價肝動脈栓塞術后肝切除患者心理健康，分別運用集體及“一對一”心理護理方改善其負性心理，具體內容包括指導患者使用音樂法、正念法、森田法及冥想法等轉移注意力，改善負性心理。使用視頻、PPT、圖片等形式告知患者遵醫用藥、遵醫接受治療的重要性。評估患者對負性心理釋放方法、基礎護理的掌握情況，對不合格的患者重新進行教育，鼓勵合格的患者積極保持。鼓勵患者間就治療、護理知識、措施進行交流，增加患者認知。(2)術中護理。術中護理人員積極配合醫生，做好體溫護理、皮膚清潔等。(3)術后護理。告知患者術后出現疼痛是一種正常的生理現象，指導患者深呼吸、轉移注意力等減輕疼痛感知。如患者不能耐受，要及時通知醫生，遵醫用藥肝動脈栓塞術后肝切除患者常見睡眠障礙，護理人員在夜間休息前調整室內溫度及濕度，輕輕按摩患者頭部，松懈其神經。使用溫濕棉布擦拭患者腳底及身體其他部位，促進身體血液循環。對術后情緒異常激動的患者采用“一對一”協作模式，由1～2名護理人員24 h陪同患者，積極開導患者，鼓勵患者。指導患者鍛煉等，直至患者情緒穩定。

1.3評價指標 (1)肝功能：護理前后靜脈抽取患者新鮮血液3 ml，離心處理5分鐘留下血清，使用多功能生化分析儀及相關配套試劑檢測肝動脈栓塞術后肝切除患者谷丙轉氨酶(Alanine aminotransferase，ALT)、谷草轉氨酶(Cereal straw transaminase，AST)、白蛋白(Albumin，ALB)。(2)不良反應：統計兩組患者圍術期內出現的不良反應。(3)負性心理：由護理人員指導，患者在護理前后分別使用焦慮自評量表(SDS)及抑郁自評量表(SAS評價焦慮、抑郁心理，得分越高表示其負性心理越嚴重。(4)炎性因子水平：護理前后抽，使用ELISA法檢測患者白介素-10(IL-10)，使用放射免疫法檢測白介素-6(IL-6)水平。

2 結果

2.1兩組患者肝功能比較 護理前兩組患者肝功能指標ALT、AST、ALB水平差異比較無統計學意義(P>0.05)。護理后兩組患者ALT、AST、ALB水平較護理前升高。其中干預組患者ALT、AST、ALB水平高于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者肝功能比較

2.2兩組患者不良反應發生情況比較比較 干預組患者不良反應發生總率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較比較(%)

2.3兩組患者負性心理評分比較 護理前常規組及干預組患者SAS、SDS評分差異比較無統計學意義(P>0.05)。護理后兩組患者SAS、SDS評分較護理前降低，其中干預組患者SAS、SDS評分低于常規組(P<0.05)，見表3。

2.4兩組患者炎性因子水平比較 護理前常規組及干預組患者血清炎性因子(IL-10、IL-6)水平差異比較無統計學意義(P>0.05)。護理后兩組患者IL-10、IL-6水平較護理前降低；其中干預組患者IL-10、IL-6水平低于干預組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者負性心理評分比較分)

表4 兩組患者炎性因子水平比較

3 討論

原發性肝癌是臨床常見惡性腫瘤，肝動脈栓塞術聯合微創肝切除術是治療原發性肝癌的常用術式[3-9]。肝動脈栓塞術后肝切除患者因擔心手術效果、術后疼痛會出現不同程度的睡眠障礙及負性心理，嚴重影響患者康復[10-13]。有報道發現[14]，85%原發性肝癌患者會在圍術期內出現緊張、焦慮恐懼心理。術后出現不同程度的心理及生理應激，增加并發癥發生風險。徐春艷等[5]發現，圍術期內給予針對性護理干預能明顯減少并發癥，減輕心理及生理應激，有利于提升治療效果。

本文研究結果顯示，干預組患者肝功能較好，提示針對性護理能明顯改善肝動脈栓塞術后肝切除患者肝功能，這與心理、疼痛護理干預有關。干預組患者體溫升高、胃腸道反應較少，未見骨髓抑制。同時干預組患者SAS、SDS心理較輕；提示在圍術期內對肝動脈栓塞術后肝切除患者實行心理護理、疼痛護理等不僅能減輕患者負性情緒，促進患者心理健康，還能減少圍術期不良反應，利于患者病情康復。進一步分析發現，干預組患者IL-10、IL-6水平低，機體炎癥反應較輕；說明切實可行的圍術期針對性護理能有效抑制原發性肝癌患者術后機體炎癥，減少炎癥感染風險，有利于提高治療安全性。

綜上所述，圍術期針對性護理能明顯減少肝動脈栓塞術后肝切除患者負性情緒及炎癥反應，改善肝功能，建議使用。