關(guān)于桂林市女大學(xué)生對痛經(jīng)的了解及常用藥物的研究

王 豪，姚一凡

（桂林醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 桂林 541001）

痛經(jīng)是指月經(jīng)周期中及其前后出現(xiàn)的一系列腰酸、下腹墜痛、墜脹生理表現(xiàn)，嚴(yán)重痛經(jīng)會對患者的正常生活及學(xué)習(xí)造成不良影響[1]。目前痛經(jīng)多為原發(fā)性痛經(jīng)，是指非盆腔器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)，其主要是因?yàn)楦邼舛鹊那傲邢偎豍GF2α作用于子宮內(nèi)膜螺旋小動脈壁上的PGF2α受體，引起子宮平滑肌痙攣性收縮，進(jìn)而導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)的產(chǎn)生[2]。一般多產(chǎn)生于初潮后1～2年，好發(fā)于15～25歲[3]。女大學(xué)生多處于18～25歲這一年齡段，故原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率較高。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)桂林市女大學(xué)生對痛經(jīng)的認(rèn)識不夠充分，而且存在亂服用藥物的情況，痛經(jīng)沒有得到緩解還對身體造成了極大傷害。為了調(diào)查研究女大學(xué)生對于痛經(jīng)的了解程度，幫助她們學(xué)會如何采用正確緩解痛經(jīng)的方法，尤其是藥物治療方面，本項(xiàng)目共隨機(jī)抽取桂林市200名女大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)分析了她們對于痛經(jīng)的了解程度以及常用藥物的使用。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

選取了200名無盆腔器質(zhì)性病變史的桂林市高校女大學(xué)生作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查工具

制作調(diào)查問卷—《關(guān)于桂林市女大學(xué)生對痛經(jīng)的了解及常用藥物的調(diào)查研究》。問卷表主要由單選和多選題為主，分為一般資料、月經(jīng)資料、痛經(jīng)資料、生活習(xí)慣和常用藥物五個部分。

查閱國內(nèi)外相關(guān)資料，制作《痛經(jīng)知識表》。《痛經(jīng)知識表》的主要內(nèi)容有：①痛經(jīng)發(fā)生的原理；②痛經(jīng)的主要影響因素；③痛經(jīng)緩解的正確措施；④痛經(jīng)程度的積分表。

1.3 調(diào)查方法

問卷采取匿名調(diào)查。為保護(hù)被調(diào)查者的隱私，本次調(diào)查選擇了匿名調(diào)查的方式。在問卷發(fā)放前問卷發(fā)放員進(jìn)行了相應(yīng)的培訓(xùn)，了解了本次問卷的主要內(nèi)容、痛經(jīng)程度的分級、相關(guān)注意事項(xiàng)等。隨后組織成員前往桂林市各大高校內(nèi)進(jìn)行分發(fā)調(diào)查問卷和痛經(jīng)知識表。本次調(diào)查線上問卷共回收100份；線下問卷發(fā)放100份，實(shí)際回收有效問卷數(shù)100份，回收率為100%；《痛經(jīng)知識表》發(fā)放100張，未回收，以便于被調(diào)查者了解痛經(jīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。匯總線上線下200份問卷，分析制作桂林市女大學(xué)生痛經(jīng)了解程度及常用藥物情況匯總表，匯總表主要以描述性統(tǒng)計(jì)為主，以百分率（%）表示組內(nèi)分布情況。

1.4 原發(fā)性痛經(jīng)程度的劃分

根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中對原發(fā)性痛經(jīng)程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性痛經(jīng)程度分為輕、中、重度三級。疼痛程度的不同，對桂林市女大學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活影響程度也不同，服用藥物的主動性也不同，總體呈正向關(guān)系。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 月經(jīng)情況

月經(jīng)初潮。被調(diào)查的200名中的192名桂林市在校女大學(xué)生月經(jīng)初潮發(fā)生在11～16歲，平均初潮年齡12.938歲。200名被調(diào)查對象中月經(jīng)持續(xù)天數(shù)為3～7天的桂林市女大學(xué)生占98%。

月經(jīng)周期。＜22天：2%；22～28天：60%；29～35天：30%；＞35天：2%；不確定：6%。

2.2 對痛經(jīng)的了解情況

2.2.1 痛經(jīng)的存在是否正常

痛經(jīng)其實(shí)是一種不正常的生理現(xiàn)象。但據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，200名被調(diào)查對象中，87%的女大學(xué)生有痛經(jīng)現(xiàn)象（40%為常發(fā)痛經(jīng)，47%為偶發(fā)痛經(jīng)），痛經(jīng)的發(fā)生率高。痛經(jīng)的高發(fā)生率導(dǎo)致了絕大部分女大學(xué)生認(rèn)為痛經(jīng)是一個正常的生理現(xiàn)象，這也容易導(dǎo)致女大學(xué)生發(fā)生痛經(jīng)時不夠重視，進(jìn)而延誤痛經(jīng)的治療。這一種錯誤認(rèn)知同樣存在于美國，學(xué)者Chen Chen X[4]做過一個調(diào)查研究，他們通過對762名患有痛經(jīng)癥狀的成年女性進(jìn)行了橫斷面的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，檢查女性對她們的痛經(jīng)自我管理行為的描述，絕大部分參與者認(rèn)為痛經(jīng)這一癥狀是生活的正常部分。由此可見，這并非只是某個區(qū)域所存在的錯誤認(rèn)知，而是一個全球性普遍存在的問題。

2.2.2 痛經(jīng)程度對認(rèn)知程度的影響

女大學(xué)生自身的痛經(jīng)程度對于其了解痛經(jīng)也有重要的影響。通過對女大學(xué)生痛經(jīng)程度的調(diào)查（見表1），71%桂林市女大學(xué)生屬于輕度痛經(jīng)，中度痛經(jīng)者22%，只有小部分的女大學(xué)生表現(xiàn)為重度痛經(jīng)。在線下100名被調(diào)查對象中（見表2），認(rèn)為痛經(jīng)是正常生理現(xiàn)象的占75%，其中絕大部分屬于輕度疼痛者，小部分為中度疼痛者，重度疼痛者無。

女大學(xué)生痛經(jīng)程度與認(rèn)知程度之間存在著正向關(guān)系，即痛經(jīng)程度越輕，認(rèn)知程度就越低。輕度痛經(jīng)者因疼痛程度還不足以影響其正常的學(xué)習(xí)、工作和生活，加上認(rèn)為痛經(jīng)為正常生理現(xiàn)象的這一錯誤認(rèn)識，不會前去就醫(yī)。中度痛經(jīng)的患者則根據(jù)每一個人對于疼痛的閾值不太一樣，屬于中度痛經(jīng)中的一部分女大學(xué)生若感覺該程度的疼痛已經(jīng)影響到自己正常的生活，則會主動尋求醫(yī)生進(jìn)行痛經(jīng)的知識詢問，以達(dá)到了對于痛經(jīng)的了解。而重度痛經(jīng)者，基本皆因無法忍受其疼痛，則會選擇去醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的治療，并在醫(yī)務(wù)人員的幫助下了解痛經(jīng)。

表1 痛經(jīng)時的疼痛程度（n，%）

表2 各疼痛分度層對痛經(jīng)認(rèn)識的正確與否（n）

2.2.3 為何容易發(fā)生痛經(jīng)

女大學(xué)生對于誘發(fā)痛經(jīng)產(chǎn)生的影響因素了解程度不夠。調(diào)查顯示女大學(xué)生中普遍存在熬夜、喜食生冷食物的不良習(xí)慣，而且其學(xué)習(xí)、生活中的壓力也普遍偏高（見表3）。究其原因，則是因?yàn)楫?dāng)代女大學(xué)生正處于教育改革這一背景中,無論是過去的中考、高考,以及未來的考研、求職等壓力給她們無論是生理、還是心理，均帶來了一定的影響。女大學(xué)生這一群體由于學(xué)業(yè)壓力大,社會競爭環(huán)境激烈,加上不良的生活習(xí)慣，容易引起內(nèi)分泌紊亂,進(jìn)而使痛閡降低而導(dǎo)致痛經(jīng)的病發(fā)[5]，所以本項(xiàng)目中的《痛經(jīng)知識表》的發(fā)放能夠讓存在痛經(jīng)現(xiàn)象的女大學(xué)生們能夠提高自身對痛經(jīng)的了解程度，為了自身的身體健康，積極改善自己的不良生活習(xí)慣，懂得如何保護(hù)自己，正確面對痛經(jīng)。

表3 造成桂林市女大學(xué)生痛經(jīng)的一些不良的生活習(xí)慣（n，%）

2.2.4 痛經(jīng)緩解措施

藥物治療是女大學(xué)生緩解痛經(jīng)的重要措施。在女大學(xué)生采取的痛經(jīng)緩解措施中，大部分人主要是選擇熱敷或喝紅糖水，有59%的人選擇了藥物治療（見表4）。藥物治療已然成為了當(dāng)代女大學(xué)生緩解痛經(jīng)的重要措施，故為使藥物治療達(dá)到應(yīng)有的治療效果，防止女大學(xué)生因錯誤用藥而導(dǎo)致自己身體的再次受創(chuàng)，本文將對桂林女大學(xué)生治療痛經(jīng)的常用藥物進(jìn)行調(diào)查，具體見下文。

表4 痛經(jīng)時常用的緩解措施（n，%）

2.3 藥物使用情況

選擇藥物治療的女大學(xué)生中多采用西藥治療且多為疼痛時服用。痛經(jīng)患者在藥物治療途徑選擇中，選擇西藥治療的比例遠(yuǎn)大于選擇中藥治療，其中選擇具有鎮(zhèn)痛作用的布洛芬進(jìn)行治療的占比最高（見表5）。選擇藥物治療的女大學(xué)生中有81.4%是于痛經(jīng)發(fā)作時才進(jìn)行藥物的服用（見表6）。其實(shí)，如果是周期性發(fā)作的痛經(jīng)，是可以考慮于經(jīng)期前進(jìn)行服用布洛芬類藥物的，因?yàn)椴悸宸覍儆谇傲邢偎睾铣擅敢种苿軌蛞种迫梭w中前列腺素的分泌，進(jìn)而改善痛經(jīng)的癥狀；前列腺素在經(jīng)期最初2天釋放量最多，所以月經(jīng)前2天服用止痛類藥物能夠預(yù)防前列腺素分泌過多，同時因提前服用藥物，此階段服藥使得藥物起到了一定的安慰劑作用，降低了緊張因素對前列腺素的促分泌的效果。根據(jù)原發(fā)性痛經(jīng)的疼痛程度最大時一般是月經(jīng)第一天，且會持續(xù)2～3天，故可以選擇在月經(jīng)來潮前1～2天開始服藥，直到痛經(jīng)消失后便可停藥，無需長期服用。不過，這種治療方法只是通過對疼痛的抑制來達(dá)到暫時抑制痛經(jīng)的效果，并不能從根本上治療痛經(jīng)。而且若長期服用此類藥物還可能會出現(xiàn)一些如胃腸道反應(yīng)，過敏等不良反應(yīng)。

中藥治療也是緩解痛經(jīng)的有效途徑且有根治的可能性。對于原發(fā)性痛經(jīng)，中醫(yī)療法雖多種多樣，但大多仍是以中藥治療。以侯建玲[6]為代表的的研究人員經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)：痛經(jīng)在中醫(yī)方面的發(fā)病類型主要是氣滯血瘀和寒濕凝滯這兩型偏多，并根據(jù)這兩型，對行氣化瘀湯治療痛經(jīng)56例與元胡止痛片治療38例作治療效果對照，取得較好的療效，痊愈42例(75.00%)，總有效率高達(dá)96%。夏陽教授從事中醫(yī)臨床已有20余年，在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面有其獨(dú)到的見解。他認(rèn)為寒邪為PD的主要病因，瘀滯是病理基礎(chǔ)，故采用溫經(jīng)散寒，化瘀止痛的方法，使寒邪得散，瘀血得行，筋脈得通，以達(dá)到“通則不痛”的效果，使得痛經(jīng)得以緩解[7]。歐陽平臨床研究發(fā)現(xiàn)，給予紅花當(dāng)歸湯加減治療組對比給予布洛芬緩釋膠囊對照組，結(jié)果顯示：治療組總有效率98.4%；對照組總有效率62.0%，差異具有顯著的臨床意義，故其認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)應(yīng)該以養(yǎng)血化瘀的方子進(jìn)行治療[8]。中藥治療相較于西藥治療有其明顯的優(yōu)勢，它能夠?qū)ν唇?jīng)進(jìn)行根源性的治療，而非只是暫時性治療。

表5 所服藥物種類（n，%）

表6 服藥時間（n，%）

3 結(jié)論與討論

綜上所述，桂林市女大學(xué)生的痛經(jīng)發(fā)病率比較高，多屬于原發(fā)性痛經(jīng)，且主要以輕度和中度痛經(jīng)者偏多，因其所帶來的疼痛程度未能對其學(xué)習(xí)和生活帶來太大的影響，故容易錯誤地認(rèn)為痛經(jīng)為一種正常的生理現(xiàn)象，使得大部分女大學(xué)生對于痛經(jīng)的認(rèn)識有了本質(zhì)性的錯誤，且對能夠影響痛經(jīng)病發(fā)的相關(guān)因素了解不多，未能在月經(jīng)或痛經(jīng)期間有意識地安排自己的健康飲食和規(guī)律作息。

對于藥物使用方面，大部分女大學(xué)生選擇在痛經(jīng)期間服用西藥中的布洛芬進(jìn)行止痛，考慮到一部分痛經(jīng)者因?yàn)閷ν唇?jīng)的即將到來存在有緊張心理，而緊張的精神狀態(tài)容易導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，使得前列腺素分泌增多，進(jìn)而導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)生，故對于這一部分的痛經(jīng)患者用藥時間可以考慮在經(jīng)期前進(jìn)行服藥，但對于經(jīng)常性痛經(jīng)者，建議選擇中藥治療的方式，因?yàn)橹雇此幬镏皇悄軌蚱鸬綍簳r性的治療作用，而采用中藥進(jìn)行調(diào)理能夠?qū)ν唇?jīng)起到根本性治療，是屬于考慮長遠(yuǎn)性的治療方式。

針對大部分的女大學(xué)生普遍存在認(rèn)知錯誤的問題，各大高校有必要去加強(qiáng)女大學(xué)生們的生理健康教育，增強(qiáng)其對痛經(jīng)這一病癥的全面認(rèn)識，和克服對痛經(jīng)的恐懼和焦慮；同時對女大學(xué)生的健康行為也需進(jìn)行一定的指導(dǎo)，如做到健康飲食、少熬夜、注意經(jīng)期衛(wèi)生和防寒、學(xué)習(xí)如何進(jìn)行壓力排解等；就目前而言，健康教育還是一項(xiàng)投入少、危害小、收益大的干預(yù)措施，值得在臨床原發(fā)性痛經(jīng)患者中進(jìn)行推廣[9]，有利于促進(jìn)當(dāng)代女大學(xué)生在生理和心理上的全面健康發(fā)展。